Редакция портала
23 сентября 2013, 15:22 5 +2

Варикозная болезнь 

Группа заболеваний: болезни сердца и сосудов
Врач в каталоге: сосудистый хирург
Пораженный орган: сосуды
 

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность;
  • Беременность;
  • Повышение венозного давления;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Статические нагрузки в вертикальном положении;
  • Ожирение.

Описание

Варикозное расширение вен (син. варикозная болезнь от лат. varix, род. п. varicis — «вздутие») — патологический процесс, поражение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу), для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки и образование «узлов» — аневризмоподобных локальных расширений.

Варикозное расширение вен бывает не только нижних конечностей, существует также варикозное расширение вен желудка и пищевода, вен малого таза, вен яичка и семенного канатика у мужчин — варикоцеле. Варикозное расширение вен малого таза  одна из причин геморроя, а варикоцеле угрожает сильному полу возможным бесплодием, для предотвращения которого зачастую требуется оперативное вмешательство. 

Варикозное расширение вен — довольно распространенное заболевание. В наши дни варикозом страдают каждая третья женщина и каждый десятый мужчина, причем наиболее часто заболевание начинается в трудоспособном возрасте в 30-40 лет.

Чем больше времени современный человек проводит в сидячем положении за компьютером или в  автомобиле, тем выше риск развития варикозного расширения вен. Для России эта проблема очень актуальна. Россия, по степени распространенности заболеваний вен  оказывается среди стран-лидеров (США, Франции, Великобританиив, где в среднем  варикозной болезни страдает 30-40% населения). Тогда как низкая заболеваемость варикозом отмечается в странах Африки и в Монголии (меньше 0,1%). 

Классификация

Ранее существовало понятие «варикозное расширение вен», которое подразделялось на первичное, возникшее самостоятельно, без видимых причин, и вторичное, развившееся после перенесенного тромбоза глубоких венозных магистралей. Таким термином пользуются до сих пор за рубежом, но только для «первичного» варианта. Если варикозное расширение вен появилось вследствие тромбоза глубоких, то иностранные флебологи относят его к посттромбофлебитическому синдрому.

Наиболее обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни:

  • I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;
  • II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;
  • III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам;
  • IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Классификация CEAP

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте. В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация (С):

  • C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации;
  • C1: Телеангиоэктазии/ретикулярные вены;
  • C2: Варикозно расширенные вены;
  • C3: Отёк;
  • C4a: Пигментация и/или венозная экзема;
  • C4b: Липодерматосклероз;
  • C5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва;
  • C6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва;
  • A: Без симптомов;
  • S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.).

II. Этиологическая классификация (E):

  • Еc: Врожденное заболевание;
  • Еp: Первичное с неизвестной причиной;
  • Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие;
  • En: Не удаётся установить причину заболевания.

III. Анатомическая классификация (A):

  • АS: Поверхностные вены;
  • 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены;
  • 2. Большая подкожная вена выше колена;
  • 3. Большая подкожная вена ниже колена;
  • 4. Малая подкожная вена;
  • 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ;
  • AD: Глубокие вены;
  • 6. Нижняя полая вена;
  • 7. Общая подвздошная вена;
  • 8. Внутренняя подвздошная вена;
  • 9. Наружная подвздошная вена;
  • 10. Тазовые (гонадная, широкой связки матки и др.);
  • 11. Общая бедренная вена;
  • 12. Глубокая бедренная вена;
  • 13. Поверхностная бедренная вена;
  • 14. Подколенная вена;
  • 15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные);
  • 16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др.;
  • АР: Перфорантные вены;
  • 17. Бедра;
  • 18. Голени;
  • An: Нет изменений в венозной системе.

IV. Патофизиологическая классификация:

  • Pr: Рефлюкс;
  • Рo: Обструкция;
  • Pr,o: Рефлюкс + обструкция;
  • Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов):

  • Боль: 0 отсутствие; 1 умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 сильная, требующая приема обезболивающих средств;
  • Отек: 0 отсутствие; 1 незначительный\ умеренный; 2 выраженный;
  • "Венозная хромота": 0 отсутствие; 1 легкая\умеренная; 2 сильная;
  • Пигментация: 0 отсутствие; 1 локализованная; 2 распространенная;
  • Липодерматосклероз: 0 отсутствие; 1 локализованный; 2 распространенный;
  • Язва, размер (самой большой язвы): 0 отсутствие; 1 <2 см в диаметре; 2 >2 см в диаметре;
  • длительность существования язвы: 0 отсутствие; 1 <3 мес.; 2 >3 мес.;
  • рецидивирование язвы: 0 отсутствие; 1 однократно; 2 многократно;
  • количество язвы: 0 отсутствие; 1 единичная; 2 множественные.

VI. Шкала снижения трудоспособности:

  • 0. бессимптомное течение;
  • 1. наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств;
  • 2. больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств;
  • 3. больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного.

Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

  • L I — Физикальное обследование, допплерография;
  • L II — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.
  • L III — инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования.

Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени.

ХВН 2 шифруется следующим образом:

  • Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr;
  • Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009.

Причины

Причины обычно неизвестна, но варикозное расширение может быть следствием первичной венозной клапанной недостаточности с рефлюксом или первичного расширения стенок вены из-за слабости сосудистой стенки. 

Существует несколько теорий, объясняющих, почему возникает перестройка венозной стенки, в результате которой вены начинают неравномерно расширяться, удлиняться и извиваться, образуя узлы из сосудов - вариксы. На практике все теории получают частичную поддержку и не используются полностью. Поэтому сегодня, как и сто лет назад, врачи лечат не саму болезнь, а ее проявления.

Основные факторы, влияющие на развитие варикозного расширения вен — это излишне хрупкие сосуды и слабый венозный клапан. Такой клапан не в состоянии справиться с напором обратного тока крови, вследствие чего возрастает давление на сосудистые стенки и вены, расширяясь, выпячиваются через кожу.

Причины возникновения этого неприятного заболевания следующие:

  • Варикозное расширение вен встречается часто у членов одной семьи, что предполагает компонент наследственности. 
  • Длительное нахождение на ногах. Зачастую варикозное расширение вен отмечается у людей таких специальностей, как хирурги, учителя, продавцы, парикмахеры — то есть, у тех, кому приходится большое количество времени проводить в положении стоя.
  • Беременные женщины частенько замечают у себя варикозное расширение вен. Это коварное заболевание появляется вследствие увеличения количества крови в организме. Кроме того, беременность увеличивает венозное давление в венах таза и нижних конечностей. Помимо этого, на вены беременной женщины существенно влияют эстроген и прогестерон — половые гормоны. Как правило, варикозное расширение вен, присущее беременным, быстро исчезает после рождения ребенка.
  • Ожирение и избыточная масса тела, вследствие которой увеличивается нагрузка на ноги при ходьбе, также отрицательно сказывается на венах и провоцирует возникновение варикоза.
  • Тромбоз глубоких вен. Данному заболеванию присуще внутривенное давление, повышающееся настолько, что кровь через коммуникантные вены просачивается в поверхностные вены, вследствие чего происходит варикозное расширение вен.
  • Высокое внутрибрюшное давление. Как известно, при вдохе вены расширяются, при выдохе, наоборот, сужаются. Во время натуживания происходит увеличение внутрибрюшного давления, и вены, как следствие, также расширяются — это связано с оттоком крови. К недомоганиям, требующим натуживания, относятся хронический кашель, частые запоры, а также аденома простаты и пр. Данные факторы провоцируют расширение не только ножных, но и некоторых других вен, к примеру, ректальных, что приводит к возникновению геморроя, или вен семенного жгутика, приводящего к варикоцеле.
  • Возраст. С течением времени сосудистые стенки и венозный клапан теряют эластичность, ослабевают, отсюда появляется варикоз.
  • Врожденные патологии кровеносных сосудов. Иногда варикозное расширение бывает частью синдрома Клиппеля-Треноне-Уэбера, предполагающего врожденные артериовенозные соустья и распространенные кожные капиллярные ангиомы.
  • У некоторых людей варикозные вены бывают результатом хронической венозной недостаточности и венозной гипертензии.
  • Перенесенные хирургические вмешательства и травмы на ноге являются еще одной причиной возникновения недуга.

Как развивается болезнь

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий.

Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг». В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину.

Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам. Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность. Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность.

Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Симптомы

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозно расширенные вены могут первоначально быть напряженными и прощупываться, но необязательно видны. Позже они способны прогрессивно увеличиваться, выступать и становиться видимыми. Особенно хорошо их видно, когда пациент стоит. На данной стадии болезнь может вызвать ощущение переполнения, усталости, давления и поверхностной боли в ногах. Больных беспокоят распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах.

Одним из первых признаков, которые пациенты отмечают у себя, является появление небольших сосудистых "звездочек". Женщины при виде данного кожного недостатка впадают в отчаяние, прячут ноги под темными колготками, пытаются скрыть звездочки с помощью косметических средств, тем самым упуская момент лечения недуга. Сосудистые звездочки — это первый симптом, оповещающий больного о том, что его здоровью угрожает серьезная опасность.

Помимо «звездочек», варикозное расширение вен проявляет себя отеками в районе лодыжек. В запущенной форме заболевание чревато для организма более сильными отеками в районе голениПри появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок.

Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней или подерматосклерозВ более запущенных случаях возникают трофические язвы. 

Когда происходит изменение кожи (например, индурация, пигментация, экзема), оно типично локализуется в области медиальной лодыжки. Язвы могут развиться после минимальной травмы, обычно они бывают маленькими, поверхностными и болезненными. Варикозно расширенные вены иногда тромбируются, причиняя боль. Поверхностные варикозно расширенные  вены  могут  образовать тонкие венозные буллы в коже, способные разрываться и кровоточить после минимальной травмы. Очень редко такое кровотечение, возникшее во сне и не обнаруженное вовремя, становится фатальным.

Диагностика

Варикозное расширение вен — очень опасное заболевание, требующее срочного вмешательства врача при первых признаках появления недуга. Не стоит заниматься самолечением  можно упустить драгоценное время, и лечение заболевания многократно осложнится. 

Первияный диагноз обычно становится очевидным при физикальном обследовании опытным врачем-флебологом. Для подтверждения диагноза врач назначит пройти флебографию, узи вен и другие исследования.

Для выявления признаков болезни вен и хронической венозной недостаточности предложено много приемов. Мы рассмотрим основные, хотя некоторые из них почти не актуальны. Пробу Тренделенбурга (сравнение венозного наполнения до и после наложения жгута на бедро) частично больше не используют для выявления обратного кровотока через неполноценные клапаны подкожной вены ноги, потому что чувствительность, специфичность и вариабельность результатов для этого теста не были определены.

Флебография

Флебография — это рентгенологический метод исследования венозной системы пациента. При этом венозную сеть исследуемой области заполняют раствором специального, непрозрачного для рентгеновских лучей (рентгеноконтрастного), вещества и производят серию рентгеновских снимков. Флебография позволяет установить локализацию поражения при варикозном расширении вен, выявить состояние клапанов, проходимость глубоких вен и анастомозов, наличие тромбозов, проводить дифференциальную диагностику при трофических язвах нижних конечностей, а отеки нижних конечностей, вызванные тромбозом, от отеков при слоновости.

Существует два способа введения рентгеноконтрастного вещества в венозную систему. При прямой флебографии контрастное вещество вводят непосредственно в просвет вены по току крови или против него. При внутрикостной флебографии контрастное вещество вводится в губчатую часть кости.

Прямая восходящая флебография проводится в вертикальном положении больного. При этом используется активное сокращение мышц конечности или сдавливание ее эластичным бинтом. На серийных снимках, выполненных одновременно в прямой и боковой проекциях, определяют характер продвижения контрастного вещества, ширину вен, очертание их контуров, заполнение глубоких и периферических вен, опорожнение вен от контрастного вещества.

При внутрикостной флебографии пункцию губчатого вещества производят под местной анестезией. Выбор места пункции зависит от области, которую предполагается исследовать. Для заполнения нижней полой и подвздошных вен контрастное вещество вводят в большой вертел бедра, для контрастирования бедренных вен — в бугристость большеберцовой кости, заполнение венозной системы голени осуществляют путем введения контрастного вещества в пяточную кость.

Возможные осложнения: воспалительные изменения мягких тканей, надкостницы и кости в области введения контрастного вещества, тромбофлебиты на месте инъекции, аллергические реакции.

Приемы для определения болезни вен и клапанной недостаточности

Проба Троянова-Тренделенбурга делается так: лежа на спине больной поднимает ногу вверх для опорожнения венозных сосудов. У устья поверхностную вену прижимают пальцем и просят больного встать. Резко отнимают палец и наблюдают за наполнением сосудов, может быть три картины:

  • сосуды заполняются с дистальной стороны более 2 с. — клапанная система сохранена;
  • сосуды заполняются с дистальной стороны менее 2 с. — имеет место недостаточность клапанов коллатеральных сосудов;
  • заполнение сосудов происходит сверху — имеет место клапанная недостаточность.

Проба Мак-Келинга и Хейердала делается так : в положении стоя «слушающие» пальцы накладывают на варикозные, узлы на бедре шеи голени, наносят легкие удары по сосуду в области овальной ямки - передача волнообразного толчка свидетельствует о клапанной недостаточности.

Проба Гаккенбруха делается так: в положении стоя прикладывают руку к месту впадения подкожной вены в бедренную, просят больного покашлять — при недостаточности клапанов кашлевой толчок передается по сосуду.

Приемы для выявления варикозной болезни вен и клапанной недостаточности

Проба Берроу-Шейниса (трехжгутовая, можно провести пятижгутовую) — позволяет выявить клапанную недостаточность не только поверхностных венозных сосудов, но и перфоративных — в положении лежа с поднятой конечностью и опорожненными сосудами накладывают 3 венозных жгута (на верхнюю, нижнюю треть бедра, среднюю треть голени). Больной встает. Быстрое заполнение сосудов до снятия жгута на каком-то из этих участков свидетельствует о клапанной недостаточности. При поэтапном снятии жгутов, по ретроградному току крови, определяют участки поверхностного венозного сосуда с клапанной недостаточностью. Проба Тальмана — в положении на спине с поднятой ногой, производят бинтование конечности резиновой трубкой сверху вниз до стопы, оставляя расстояние между турами 5-6.  смБольной встает, появление участков варикоза между турами жгута указывает на участки с перфоративными венами, имеющими клапанную недостаточность.

Приемы для определения варикозной болезни вен и проходимости глубоких сосудов

Проба Дельбе-Пертеса (маршевая) позволяет определить проходимость глубокой вены — в положении стоя накладывают венозный жгут на бедро и больной ходит 5-10 минут. Если глубокие вены проходимы и клапаны функционируют нормально, поверхностная вена запустевает. В случае сохранения варикозной болезни вен необходимы уточняющие исследования, легче провести пятижгутовую пробу

  • на верхнюю и нижнюю треть бедра, верхнюю, среднюю и нижнюю треть голени накладывают венозные жгуты в положении стоя, проводят маршировку, если хотя бы в одной из зон между жгутами произошло спадение поверхностных сосудов
  • глубокая вена проходима, а в участках, где спадения не произошло, имеется недостаточность клапанов перфоративных вен. Пробы Мейо — в положении лежа с поднятой конечностью на бедро накладывают венозный жгут, а затем ногу от пальцев до паха бинтуют резиновым бинтом для сдавления поверхностных сосудов. Если после длительной ходьбы (не менее получаса) появляется боль в ноге, отек и посинение фальцев — глубокая вена непроходима. Проба Пратта — после измерения окружности голени, больного укладывают на спину с поднятой ногой, которую бинтуют эластичным бинтом для надежного сжатия подкожной вены. Просят активно походить 10 минут. Если за это время появятся боли в голени и окружность голени после снятия жгута увеличится, значит, глубокая вена непроходима. Для подтверждения и документирования диагноза проводят флебографию.

Признаками декомпенсации варикозной болезни вен, в зависимости от тяжести нарушения микроциркуляции и обменных процессов, являются:

  • дерматит, представляющий собой гиперпигментированный участок сухой и атрофичной кожи в нижней трети голени, кольцевидной формы;
  • локальная трофическая язва нижней трети голени;
  • обширная, обычно кольцевидной формы, трофическая язва голени.

Лечение

Лечение варикоза направлено на уменьшение симптомов, улучшение внешнего вида ноги и в некоторых случаях предотвращение осложнений. Много десятилетий назад лечение варикоза осуществлялось лишь операбельным путем. Современные методы лечения более гуманны и менее опасны для здоровья. Медотов очень много, однако наиболее популярные: склеротерапия, лазерная терапия, внутривенный лазер, операция, гирудотерапия, медикаментозное лечение.

Каждый способ хорош по-своему и имеет свои плюсы и минусы. Метод лечения подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Исходя из степени развития, возраста, материального положения, общего состояния и других аспектов больного врач-флеболог принимает решение о способе излечения.

Комплексное терапевтическое лечение варикоза

Лечение варикозного расширения вен оперативным путем не всегда возможно. Существует целый ряд противопоказаний, при которых даже самые сложные стадии варикоза приходится лечить консервативно.

К числу противопоказаний относятся врожденные особенности, например, пороки сердца, личный отказ пациента от операции, по разным соображениям: от страха, до религиозных побуждений. В данном случае, врачам приходится искать другой выход из ситуации — применять методы терапевтического лечения.

Терапевтическое лечение подходит не только тем больным, у которых имеются какие-либо противопоказания, но и тем, у кого: 

  • Заболевание находится на начальной стадии развития;
  • Недостаточность клапанов в глубоких венах;
  • Незначительное расширение вен.

Лечение варикозного расширения вен консервативным путем должно решить главную задачу — затормозить начавшийся процесс и дальнейшее развитие заболевания. Поэтому пациентам назначают: 

  • Наложение эластичных бинтов на область пораженной вены или на всю пострадавшую конечность. Женщинам стоит применять специальные эластичные капроновые колготы или чулки.
  • Обеспечить ногам возвышенное положение, для лучшего оттока крови, по нескольку раз в день, последний раз обязательно перед сном. Во время сна подкладывать под ноги валик. Если работа сидячая, то под ноги устанавливать небольшую основу, стульчик, коробку.
  • Комплекс сгибательных и разгибательных упражнений на коленный и голеностопный суставы. Эти упражнения позволяют интенсивнее прокачивать венозную кровь за счет действия мышц.
  • Склеротерапию — в том случае, когда расширению подвержены мелкие кровеносные сосуды.
  • Носить обувь на низкой, жесткой подошве. Обувь должна быть максимально удобной.

При варикозном расширении вен запрещено носить вещи стягивающие, сжимающие по круговому принципу бедро или голень, затрудняющие и без того слабый венозный отток.

Лечение варикозного расширения вен при помощи эластичных бинтов

Компрессия, которую оказывают эластичные бинты, а также специальные чулки, колготы, наколенники и прочие предметы туалета, способствует ускоренному кровотоку в глубоких венах. За счет эластичной компрессии улучается микроциркуляция, из подкожных вен уходит лишняя кровь, не образуются отеки, нормализуются тканевые обменные процессы.

Должного эффекта от эластичного бинта можно достичь только путем правильного его нанесения на ногу. Бинт накладывают с утра, еще до того, как встать с кровати. Бинтовать нужно по направлению от пальцев стопы к бедру, при этом обязательно захватывая пятку и голеностопный сустав. Слои бинта накладываются так, чтобы последующий на половину перекрывал предыдущий или, другими словами, внахлест.

Бинтов в продаже великое множество. Для себя необходимо подобрать нужный, не только по качеству, но и с нужной степенью компрессии. Конечно лучше, если бинт будет выполнен из сертифицированного трикотажа, предназначенного именно для лечебных целей. Компрессионная степень у бинта может быть от 1 до 4. Отличие у них в давлении, которое бинт оказывает на поверхность ноги, минимальное — 20 мм. рт. ст. — это 1 степень, и максимальное — 60 мм. рт. ст.  соответственно 4 степень компрессии.

Мази от варикозного расширения вен

Мази также являются отличным наружным средством, входящим в лечение варикозного расширения вен. Мазь готовят на основе какого-либо растопленного животного жира — барсучьего, свиного и т.п. и растительного масла.

Для приготовления лечебного средства требуется взять 3 стол. л. порошка из лекарственных растений: травы чистотела и донника, листьев мяты и эвкалипта, корней одуванчика и змеиного горца, цветков клевера, календулы и ромашки. Травы для изготовления порошка должны быть взяты в одинаковых пропорциях.

Влить в смесь полстакана горячей воды и, поставив на плиту, довести до кипения, после чего проварить в течение примерно 5 минут. Горячий отвар смешать с растительным маслом и животным жиром (по 75 г.), остудить и поставить в холодильник на хранение.

Лечение варикозного расширения вен мазями собственного приготовления

Заготовки для мазей могут содержать разные компоненты. Приведем некоторые примеры сборов. Цифрой указаны отдельные сборы, каждый из которых, в последующем, будет смешиваться с определенной мазевой основой, о которой речь пойдет ниже.

Взять в каждом случае сырье в равных долях: 

  1. Эвкалипт, сирень, мелису, чистотел, донник, ромашку, календулу, клевер, хвою пихты, семена льна, корни одуванчика, горец змеиный (корневище). 
  2. Шалфей, первоцвет, манжетку, вахту, исландский мох, зверобой, лабазник, череду, полынь, розовые лепестки, кору белой ивы, цветы конского каштана. 
  3. Чабрец, ромашку, шандру, иссоп, донник, татарник, малину, грецкий орех, лесную землянику (листья), овсяную солому, цветы лугового клевера. 
  4. Ясменник, чистотел, череду, сирень (листья), подорожник, мать-и-мачеху, кору ивы белой, коровяк (цветы), клевер, пихту, ольху (соплодия).
  5. Цикорий (корни), ромашку (цветы), календулу, мох исландский, лабазник, зверобой, мать-и-мачеху, манжетку, побеги черного паслена.

Мазевые основы и варианты приготовления мази

Каждый из вышеперечисленных сборов можно приготовить по ниже указанным вариантам: 

  1. 20 грамм травяного сбора на 100 мл воды. Кипятить на медленном огне 5 минут, постоянно помешивая. Слегка остудить. Добавить по 75 мл смальца и любого растительного масла. Перемешать. Держать в холодильнике. 
  2. 30 грамм травяного сбора, по 100 грамм смальца и любого растительного масла. Смешать. Держать на водяной бане 10 минут, постоянно помешивая. Вмешать 50 грамм льняного семени. Готовую мазь держать в холодильнике. 
  3. 20 грамм травяного сбора, 50 грамм льняного семени, 500 мл воды, 150 мл масла растительного. Все разогреть на водяной бане 15 минут. Готовая мазь храниться в холодильнике.

Способ применения мазей

Нанести на больные вены густым слоем. Укрыть по принципу компресса. Сверху замотать бинтом. Менять повязку 3 раза в день.

Склеротерапия

Этот метод стал возможен лишь в 1988 году. До этого времени единственным возможным методом лечения варикозного расширения вен считалось вылущивание или удаление части больной вены.

Суть данного лечебного метода заключена в исключении пораженной варикозом вены из общего кровотока посредством введения особого вещества — склерозанта. По истечении проведенной процедуры варикозные «звездочки», «сеточки», «паучки» и вены постепенно исчезают. «Звездочкам» и прочим варикозным «украшениям» для исчезновения требуется около месяца-полутора, венам около 3—4 месяцев.

При помощи специального ультразвукового сканирующего аппарата проводят исследование вен нижних конечностей, выявляя места, где образуется обратный ход венозной крови. На профессиональном языке медиков, обратный ток жидкости называется рефлюксом.

Обнаружив и пометив маркерами места рефлюкса планируют оперативное вмешательство. Оно проводится под местным наркозом. В точках, отмеченных маркерами при исследовании, делаются проколы или мелкие разрезы кожи и перевязываются сосуды. Таким образом восстанавливается нормальный ток венозной крови.

После завершения операции на ногу накладывается эластичный бинт. Пациенту разршатся вставать уж через час после операции, а через сутки он выписывается домой, на диспансерное наблюдение.

В послеоперационном периоде, примерно в течение двух месяцев, следует носить компрессионный трикотаж. По завершению второго месяца восстановительного периода проводят контрольный осмотр оперированного участка. В последующем профилактический осмотр нужно проводить 2 раза в год.

Как показывает медицинская практика, расширенные вены, после проведения склеротерапии, в течение двух месяцев приходят полностью в норму. Хроническая венозная недостаточность также претерпевает изменения, устраняясь полностью или частично.

Показания к склеротерапии

Лечение варикозного расширения вен методом склеротерапии должно быть обосновано показаниями. К ним относятся: 

  • Слипание или облитерация отдельных участков увеличенных вен на начальной стадии, при условии отрицательной специфической пробы Троянова-Тренделенбурга.
  • Облитерация мелких вен, которые остались после удаления крупных вен бедра или голени.

Склеротерапия показана и в случае, когда требуется комбинированное лечение.

Противопоказаниями к склеротерапии служат ярко выраженные расширения вен, более 1 сантиметра, тромбофлебит, гнойничковые заболевания, облитерирующие процессы.

Разновидностью склеротерапии является эхосклеротерапия, которая позволяет быстро и безболезненно вылечить варикозное расширение вен. Лечение данным методом заключается в использовании дуплексного сканера. Благодаря этому датчику, врач способен произвести лечение даже глубоко расположенных вен.

Следующей разновидностью склеротерапии является Foam-form. Лечение этим способом предусматривает использование пенных растворов.

Лазерная терапия

Лазерная терапия — еще один способ, позволяющий избавиться от такого недуга, как варикозное расширение вен. Лечение в данном случае проводится с помощью лазерных аппаратов. Лазерная терапия позволяет сократить сроки лечения в несколько раз. Лечение лазером длится на протяжении всего 35—40 минут, причем, данный метод не требует введения общего наркоза, позволяет заниматься лечением обеих ног одновременно, минимально травмирует ткани. Госпитализация в данном случае не требуется.

Зачастую данный безболезненный метод применяется к больным, страдающим от хронической формы венозной недостаточности, а также к обладателям трофических язв в области голеней. Лазер имеет свойство «склеивать», «перекрывать» стенки пораженных варикозом вен.

В просвет венозного ствола посредством ангиографического катетера вводят специальный оптический световод (фибру), продвигая его к сафенопоплитеальному или сафенофеморальному соустью, это зависит от того, с какой веной работают в данный момент. Затем под местным наркозом после обнаружения соединения с глубокими венами осуществляют работу лазером. По ходу подтягивания фибры в обратном направлении по ней через определенные интервалы подают импульсное излучение. В итоге кровь в вене закипает, образуя паровые пузырьки, венозная стенка разрушается, склеивая просвет сосуда. После этого в проекцию облученной вены устанавливают валик, конечность забинтовывают.

Внутривенный лазер — еще один способ, имеющий способность победить варикозное расширение вен. Лечение посредством лазера заключается в следующем: в пораженную вену вводят светодиод и с помощью лазерного излучения «склеивают» вену. По истечении некоторого времени больная вена полностью исчезает. Данный метод является достаточно дорогостоящим, однако для лечения зачастую достаточно лишь одной процедуры.

По истечении некоторого времени после проведенной процедуры пациент обязан носить специальное  белье и периодически наносить визиту флебологу.

Гирудотерапия

Гирудотерапия приходит на помощь при лечении многих заболеваний. Не обошла она стороной и варикозное расширение вен. Лечение пиявками весьма эффективно во время начальной стадии варикоза. Обычно назначается 5—6 сеансов гирудотерапии, по истечении 3—4 месяцев серию сеансов необходимо повторить. Слюна пиявок содержит особый фермент, позволяющий пораженным венам сузиться и вернуться к первоначальной форме.

Лекарственное лечение варикозного расширения вен

Некоторым людям с диагнозом «варикозное расширение вен» лечение с помощью лазера, пиявок, хирургического пути противопоказано. В данной ситуации выручает медикаментозный способ лечения заболевания. Зачастую он назначается в комплексе с компрессионной терапией. Чаще всего в качестве медикаментозного лечения варикоза врачи назначают мази, кремы, таблетки.

Современная лекарственная терапия варикозного расширения вен должна назначаться только врачом и только после всего комплекса необходимых обследований и анализов.

Приведем, в качестве примера, наиболее распространенные группы средств: 

  • Венотоники — имеющееся варикозное расширение вен: лечение с использованием венотоников приводит к повышению тонуса сосудистой стенки и лучшему оттоку венозной крови от нижних конечностей. Сюда относятся: антистакс, венитан, детралексс. 
  • Противотромботические препараты. Лекарственные средства направленные на разжижение густой крови. Назначение этих препаратов ведет только лечащий врач, поэтому назовем только одного представителя этой группы — простой, всем известный аспирин. 
  • Средства улучшающие ток крови, снимающие отеки и тяжесть в ногах: трентал, курантил, дикрофенак, лиотон, венолайф, тромбофоб.

Если имеются показания для улучшения микроциркуляции крови в тканях, то дополнительно для этого назначают специальные препараты. Одним из таких лекарственных средств является, всем хорошо известный аспирин. Не обходится лечение варикоза и без нестероидных противовоспалительных средств.

Наиболее распространенными лекарства, применяемые при варикозном расширении вен — «Детралекс», «Гинкор», «Антистакс», «Цикло-3», «Эскузан», «Гиосми» и проч., способствующие уменьшению отеков и тяжести в ногах.

Операции при варикозном расширении вен

Помимо народного, существует традиционное лечение варикозного расширения вен. Именно с его помощью врачи прошлого столетия лечили варикозное расширение вен. Лечение с применением хирургического вмешательства не утратило и сегодня своей актуальности, однако в настоящее время этот способ применяют лишь в самых безвыходных ситуациях. Например, слишком большие пораженные вены можно удалить только с помощью операции. Суть лечения в данном случае заключается в перевязке больной вены и удалении поврежденного участка. Современные хирурги настолько быстро и аккуратно выполняют все действия, что шрамы после проведения операции почти не остаются.

К нему относятся различные хирургические операции, к примеру, комбинированная флебэктомия, состоящая из нескольких этапов лечения:

  • кроссэктомия (нижняя и верхняя);
  • стриппинг;
  • перетяжка перфорантной вены;
  • минифлебэктомия.

Первый вариант использования комбинированной флебэктомии — кроссэктомия — заключается в перетяжке и пересечении большой подкожной вены, а также ее главных притоков в соустьях с глубокими венами. В районе паховой складки делается небольшой надрез (примерно 5-6 см), с помощью которого обнажается приустьевой отдел подкожной большой вены и ее притоки. Кожу и подкожную клетчатку рассекают, выделяют ствол БПВ до самого его устья в бедренную вену, одновременно выделяют из близлежащих тканей и перетягивают главные притоки, которых обычно не менее 5. БПВ пересекают и перевязывают в районе устья, оставляя не более полусантиметра культи. Сегмент БПВ иссекают в пределах раны. Если есть необходимость, из данного разреза производят и другие операции (например, стриппинг). Затем рану зашивают и уже примерно через неделю снимают швы.

Стриппинг — следующий этап комбинированной флебэктомии, помогающий справиться с такой коварной болезнью, как варикозное расширение вен.

Лечение происходит по такой схеме: врач делает два небольших разреза, один — в одном конце пораженной вены, другой — в другом конце. После обнажения вены ее пересекают в двух местах, а в просвет вводят небольшой, тонкий зонд. Головку зонда фиксируют нитью на конце вены, то есть, там, где вышел зонд. Затем врач тянет зонд, который выходит вместе с веной.

Основным плюсом стриппинга является то, что нет необходимости делать разрез по всей длине пораженной вены, а достаточно лишь двух разрезов - на концах вены. Шрамов почти не остается.

Следующей ступенью является перевязка перфорантных вен, которая помогает избавиться от варикозного расширения вен. Лечение предусматривает два способа действия — надфасциальную и подфасциальную перевязку.

Надфасциальная перевязка происходит следующим образом: в районе отметки, где находится пораженная вена, врач делает надрез длиною примерно 2 см, раздвигает зажимом края раны и захватывает им же в подкожно-жировом слое любую вену. Затем хирург выделяет вену на небольшом расстоянии и делает пересечение ее с помощью двух зажимов. Далее каждый конец вены освобождают от окружающих тканей, постепенно подтягивая каждый конец вверх до той поры, пока не станет видна фиксация данной вены с той, что уходит вглубь раны. Следуют по этому сосуду, очищая его от окружающих тканей, необходимо до тех пор, пока не обнаружится фасция. После этого через окно в фасции, служащее выходом для изначально выделенной вены, убеждаются, что нашли то, что хотели, а затем накладывают на перфорантную вену зажим, стараясь по максимуму приблизиться к фасции, пересекают вену и перетягивают культю.

Пофасциальная перевязка состоит в следующем: кожу разрезают вместе с подкожно-жировым слоем (до самой фасции), пальцами левой руки раздвигают края раны, с помощью небольшого разреза вскрывают фасцию, вводят под ее листок распатор или пару пальцев, разрезают фасцию до необходимой длины, а затем подводят крючки под фасциальные листки. После этого обозревают подфасциальное пространство.

Перфорантные вены локализуются под медиальным листом фасции. Листок поднимают, отделяют тупо до обнаружения стенки вены, расположенной поперек раны. Вену обходят по окружности, используя тупфер или конец зажима, затем накладывают два зажима таким образом, чтобы оба участка сосуда имели достаточное расстояние между зажимами, после чего каждый конец вены перевязывают. Производят обзор в подфасциальном медиальном пространстве, достигая краев большеберцовой кости, к которым крепится фасция. Все перфорантные вены, обнаруженные при ревизии, обрабатывают так же, как и первую вену.

После этого удаляют из раны крючки и производят под пальцевым контролем наложение отдельных узловых швов на фасцию. Рану зашивают таким образом, чтобы не нарушить кожное питание.

Минифлебэктомия — еще один вариант борьбы с такой напастью, как варикозное расширение вен. Лечение минифлебэктомией — это операция, суть которой заключена в следующем: под местной анестезией больному делают паравазальное введение специального раствора, затем по ходу силовых линий (по возможности) выполняют проколы длиной до 2 мм. Затем вводят крючок (флебэкстрактор) в месте прокола, после чего поддетую крючком вену вывихивают в рану. Выделяют вену из окружающих тканей посредством специальных шпателей. Вену захватывают зажимом, в момент натяжения ее, по точке втяжения кожи определяя место следующего прокола. После выделения пораженной вены ее удаляют на всем протяжении. Проколы заклеивают перевязочным материалом.

Послеоперационные последствия

Последствия проведенных операций могут быть различными, ведь организм у всех разный и восстанавливается после операции он также по-разному:

  • больного, в первую очередь, могут беспокоить болезненные ощущения в том месте, где была проведена операция. Интенсивность болевого синдрома может быть весьма выраженной после хирургических вмешательств и менее выраженной — после применения малоинвазивных методов лечения;
  • наличие гематом в области удаленной вены — частое явление;
  • также иногда случаются кровотечения из раны;
  • через 3—4-ро суток после проведения операции возможно небольшое повышение ТТ (температуры тела);
  • изредка наблюдается покраснение кожных покровов по ходу вен — это может свидетельствовать о начавшемся воспалительном процессе;
  • не исключено образование тромбов в глубоко расположенных венах.

Гидротерапия при варикозном расширении вен

Издревле славиться в народе лечение водой, по-научному — гидротерапия. Людям, страдающим варикозным расширением вен полезно: 

  • Обливать ноги из шланга. Струя должна быть не сильного напора. Начинать нужно с пальцев ног и постепенно поднимать до колен, после чего снова опустить струю воды к пальцам. Повторить 5—10 раз. Особое внимание следует уделить пятками, икрам и подколенным впадинам. После окончания процедуры — тщательно растереть кожу ног полотенцем. 
  • Улучшает кровообращение массаж голеностопной области перед применением обычного душа. Массаж нужно делать при помощи специальной массажной щетки с грубым ворсом. 
  • Снять набухание сосудов после длительного рабочего дня можно при помощи ножной ванночки с простой водой. Температура воды должна быть холодной, чтобы стимулировать сокращение сосудов и устранить признаки усталости. От холодной воды уходят отеки с ног.
  • Опустите ноги в таз, подержите 2 минуты и выньте из воды ненадолго, потом снова опустите. Повторяйте процедуру 10 раз. В конце задержите ноги в воде на 5 минут. После чего хорошенько разотрите полотенцем. 
  • Использование контрастного душа — попеременного чередования очень холодной и горячей воды, также способствует снятию усталости с ног и стимулирует активное кровообращение.
  • Полезно посещать бани и сауны. При варикозном расширении вен используйте веники из ветвей березы и дуба. Однако не переусердствуйте с силой удара веником по участкам с расширенными венами. Кожа над ними очень чувствительная и от сильного удара могут случаться синяки и внутренние микротравмы. 
  • Очень ценно для организма купание в проруби. Но с этим методом лечения нужно быть весьма осторожным. Прежде чем нырнуть в прорубь следует получить консультацию у терапевта или лечащего врача. Люди, страдающие варикозом склонны к тромбообразовательным процессам. Резкое погружение в холодную воду может вызвать отрыв тромба и спровоцировать, таким образом, серьезное осложнение, вплоть до летального исхода.

Профилактика

Варикозное расширение вен способно испортить жизнь и настроение любому человеку. Однако избежать появления заболевания можно, если соблюдать некоторые правила.

Прежде всего, люди, страдающие излишней массой тела, должны довести свой вес до нормального, ведь лишние килограммы оказывают большое давление на вены и ноги в целом. В процесс похудения следует включить не только занятия специальной физкультурой, но и соблюдение диеты. Необходимо ограничить употребление продуктов, богатых содержанием натрия — благодаря этому, в организме перестанет скапливаться лишняя жидкость.Требуется как можно чаще использовать в рационе продукты, обогащенные клетчаткой — это поможет избавиться от запоров, вызывающих натуживание и, как следствие, варикозное расширение вен.

Люди, вынужденные подолгу сидеть или стоять, должны чаще изменять расположение ног во избежание застаивания крови в венах. Не следует, сидя на стуле, класть ногу на ногу, так как кровоток в этом случае нарушается, что может привести к неприятным последствиям. После долгого сидения или ходьбы рекомендуется лечь на кровать и поставить ноги на стенку — циркуляции крови в такой ситуации улучшится, в ногах почувствуется облегчение.

Следующее правило касается женщин — оно гласит о том, что представительницам прекрасной половины человечества, имеющим предрасположенность к такому заболеванию, как варикозное расширение вен, не рекомендуется носить туфли и другую обувь на высоком каблуке.

Варикозное расширение вен сигнализирует о своем появлении еще в начальной стадии своего развития, поэтому у человека есть все шансы, обратившись немедленно к врачу, начать эффективную борьбу с данным заболеванием.

Народная медицина

Для профилактики варикозного расширения вен не обязаельно закупать дорогостоящие лекарственные препараты. Начните с простого. В домашних условиях не составит труда приготовить напитки, которые можно использовать как с лечебной, так и с профилактической целью при варикозе.

Приведем несколько примеров.

Рябиново-смородиновый чая

Чай из плодов рябины и ягод черной смородины превосходное профилактическое средство, предотвращающее развития варикоза. Чтобы приготовить этот напиток, следует взять 150 грамм плодов рябины и 25 грамм смородины, промыть. Заранее приготовить 0,5 литра крутого кипятка и залить им ягоды. Дать настояться 20 минут. Пьется напиток также, как и простой чай, желательно с добавлением небольшого количества меда. Количество приема этого напитка в день — 3 раза.

Настой цветов ромашки

Ценный напиток для тех, у кого имеется наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен. Не дожидаясь, пока болезнь начнет себя проявлять принимайте ежедневно на ночь 1 стакан настоя из сухих цветов ромашки. Готовиться он просто.

1 чайная ложка цветов на 0,5 литра крутого кипятка. Через 15 минут настой готов к употреблению. Принимать в теплом, но не горячем виде. Любителям сладкого можно в него добавить немного меда (не более 0,5 чайной ложки на стакан настоя).

Напиток из клюквы

Для того, чтобы организм получил ударную дозу всех полезных микроэлементов и витаминов достаточно раз в неделю выпивать стакан клюквенного напитка. В состав входит не только клюква, поэтому позаботьтесь заранее о всех необходимых для его приготовления компонентах: 

  • Листья душицы — 2 гр. 
  • Листья мяты — 3 гр. 
  • Свежевыжатый клюквенный сок — 50 гр.

Листья трав залить стаканом кипятка и дать настояться 30 минут. Процедить. Смешать с клюквенным соком. Во время приема можно готовый напиток подсластить медом или сахаром.

Как показывает многолетняя врачебная практика, лечение варикозного расширения вен требует неотложных действий на самых ранних стадиях проявления заболевания. Только в этом случае, можно максимально гарантировать избегания осложнений и положительного исхода лечебных мероприятий.

 
Редакция портала
23 сентября 2013, 15:22
+2

Комментарии

Можно ли заниматься спортом?
07 июня 2016, 01:57
7JW2Sk http://www.FyLitCl7Pf7ojQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
03 января 2017, 18:50
I0JcZA http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
29 января 2017, 23:11
ACmK8F http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
29 января 2017, 23:15
В числе бессчетных типов материй лен занимает одно из основных мест по востребованности. Представленный материал в первый раз упоминается еще в древнеегипетских манускриптах и его использование помечается 5 тысячелетием до нашей эпохи. В разные времена и в разных странах мира лён находил применение для изготовления предметов одежды, скатертей, моделей сумок, нижнего и постельного белья.

На сегодняшний день имеется большое количество тканей, которые ведущие производители России и зарубежья выпускают из льняной пряжи. При этом обстоятельстве благодаря прибавлению разных органических составляющих достигаются весьма разнообразные качества. Поэтому в нашем каталоге сможете встретить немыслимо широкий набор льняных тканей.


[url=http://tvoylen.ru/index.php?route=product/category&amp;path=225]ткани для пэчворка[/url]
22 сентября 2017, 02:56
Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

УГМК-Здоровье
ул. Шейнкмана, 113, Центр
(343) 283-08-08
Ставко
ул. Первомайская, д. 118, Втузгородок
(343) 209-09-12
АнгиоЛайн
Большакова, 95, Автовокзал
(343) 209-09-29, 287-00-29

Приемы врачей

X