Редакция портала
23 сентября 2013, 15:21 0 +2

Тромбофлебит 

Группа заболеваний: болезни сердца и сосудов
Смежные болезни: атеросклероз, варикозная болезнь
Врач в каталоге: сосудистый хирург
Пораженные органы: вены, сосуды
 

Описание

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены, с образованием тромба, закрывающего её просвет.

Классификация

По расположению воспалённого участка различают:

  • тромбофлебиты нижних и верхних конечностей;
  • тромбофлебит сосудов внутренних органов;
  • тромбофлебит артерий.

В зависимости от поражения вен различают:

  • тромбофлебиты поверхностных, часто варикозно изменённых (см. варикозное расширение вен);
  • глубоких вен, часто поражаются вены нижних конечностей и малого таза, реже — полые вены, например, воротная, печёночные.

По характеру течения различают:

  • острый тромбофлебит;
  • хронический  тромбофлебит характеризуется вялотекущим течением с периодическими обострениями;
  • септический тромбофлебит характеризуется гнойным расплавлением тромба и распространением инфекции с током крови.

Причины

Наиболее часто тромбофлебит является осложнением варикозной болезни и развивается в варикозно расширенных поверхностных венах ног. 

В остальных случаях тромбофлебит обусловлен одним или совокупностью факторов:

  • осложнение родов и различных операций;
  • злокачественные новообразования;
  • инфекции и воспалительные заболевания любых внутренних органов;
  • нарушение целости стенок сосудов (травма вены);
  • наследственная и приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилия);
  • замедление тока крови;
  • изменение состава крови;
  • повышенная свертываемость крови;
  • травмы;
  • гормональные нарушения;
  • осложнение после гинекологических операций (абортов) и любые хирургические вмешательства.

Как развивается болезнь

Как известно, кровь обладает способностью сворачиваться. Это нормальный защитный механизм, останавливающий кровотечение при повреждении сосуда.

Но воспаление эндотелия (внутренней оболочки сосуда) тоже воспринимается организмом как повреждение, и кровь при нем начинает сворачиваться внутри воспаленного сосуда. Как правило, этот процесс развивается в венах, поскольку скорость кровотока в них меньше; к тому же стенка тоньше, чем у артерий, а нагрузка на сосудистую стенку и венозные клапаны велика. При этом образуются кровяные сгустки — тромбы, которые сужают просвет сосуда и препятствуют нормальному оттоку венозной крови. Это состояние называется тромбофлебитом.

Поскольку тромб непрерывно растет, его начало (место прикрепления) может находиться в венах голени, а конец (свободно находящийся в просвете сосуда) — в нижней полой вене, где-то посередине тела. Такой тромб нестабитлен. Его верхняя часть может оторваться, тогда через нижнюю полую вену и правые отделы сердца она с током крови попадает в сосуды легких и закупоривает их. Такое состояние называют тромбоэмболией легочной артерии — это тяжелое осложнение тромбофлебита часто приводит к летальному исходу. Поэтому важно знать признаки надвигающейся опасности и своевременно обращаться к врачу.

Симптомы

Тромбофлебит поверхностных вен начинается с боли в ногах. Кожа над тромбированными венами краснеет, на ощупь становится теплее обычной кожи. Прикосновения к участкам воспаления вызывают неприятные ощущения. Пациенты жалуются на общее недомогание. Возможно незначительное повышение температуры тела — до 37,5° С, иногда до 38° С. Через некоторое время (обычно через 5-6 дней) температура возвращается в норму. 

Явный признак тромбофлебита глубоких вен  отёк конечности вследствие резкого нарушения венозного оттока. Кожа по ходу вен воспаляется полосами. Потом начинают появляться уплотненные участки кожи различной величины. Их размер зависит от диаметра тромбированных вен. Эти уплотненные участки хорошо прощупываются и на самом деле являются тромбами. Ходьба сопровождается болезненностью.

Диагностика

Диагностика тромбофлебита основана на данных анамнеза жизни пациента, наличии характерных проявлений тромбофлебита, а также результатах диагностических исследований.

Применяются следующие инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование вен);
  • Компьютерная томография, КТ-ангиография;
  • Анализы крови.

Наиболее точную диагностическую информацию предоставляет ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока. Это исследование позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба и даже ориентировочно судить о его «возрасте», т.е. степени организации.

Ультразвуковое сканирование подкожных вен дает возможность с абсолютной точностью выявить истинную протяженность тромбоза. Общий анализ крови выявляет умеренно выраженные признаки воспаления.

Лечение

Лечение классического тромбофлебита большой подкожной вены начинается с консервативного лечения: введения прямых антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов, улучшающих венозный отток и реологические показатели крови, мазевых компрессов местно и эластического бинтования конечности.

Как только проксимальный участок отености или нагноения достигает границы верхней и средней трети бедра, больному показана операция  перевязка большой подкожной вены на уровне сафенофеморального соустья для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Во время такой операции нельзя удалять тромбированный ствол и варикозно-расширенные вены. В организме протекает процесс активного воспаления, и вероятность гнойных осложнений очень высока, не говоря о том, что в остром периоде нельзя будет достичь косметического эффекта. Больные, пренесшие перевязку сафенофеморального соустья по поводу острого тромбофлебита большой подкожной вены, подлежат флебэктомии через 2-3 мес, в "холодном" периоде для предупреждения повторных тромбофлебитов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение тромбофлебита должно быть направлено на устранение воспалительного и локального тромботического процессов. Ошибкой следует признать назначение постельного режима, поскольку деятельность мышечно-венозной помпы голени обеспечивает интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствуя развитию в них тромбоза.

В первые дни развития тромбофлебита, когда максимально выражены воспалительные явления и требуется активное местное лечение, целесообразно формировать бандаж с помощью эластических бинтов средней степени растяжимости. По мере стихания воспалительных явлений для компрессионного лечения может быть с успехом использован медицинский трикотаж  гольфы, чулки или колготы 2-3 компрессионного класса.

Простой, но действенной мерой является местное охлаждение, дающее хороший обезболивающий эффект.

При тромбофлебите оправдано использование различных форм нескольких классов фармацевтических препаратов:

  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • производных рутина;
  • дезагрегантов;
  • полиэнзимных смесей;
  • флеботоников растительного происхождения
  • антикоагулянтов.

Из группы НПВС наиболее эффективными при данном заболевании являются диклофенак и кетопрофен. Эти препараты оказывают не только мощное противовоспалительное, но и хорошее обезболивающее действие.

Гель кетопрофена наносят 2-3 раза в день в количестве 3-5 г (1 см мази, выдавленной из тюбика) непосредственно на пораженный участок конечности и легкими круговыми движениями пальцев рук втирают в кожу.

Быстрый эффект дают внутримышечные инъекции НПВС, а также использование их в ректальных свечах. Эти способы применения указанных средств уменьшают частоту и выраженность осложнений.

Эффективным средством лечения тромбофлебита являются производные рутина (рутозид, троксевазин, троксерутин), представляющие собой универсальные протекторы венозной стенки и оказывающие выраженное противовоспалительное действие. Суточная доза различных троксерутинов обычно составляет 1200 мг.

В комплекс консервативных мероприятий целесообразно включать дезагрегантные средства: внутривенное введение реополиглюкина (400 мл) и трентала (10 мл). Вливания проводят капельно 1 раз в сутки в течение 3-5 дней. В таблетках трентал назначают в суточной дозе 800-1200 мг. В профилактических целях могут быть использованы малые дозы аспирина.

Эффект системной энзимотерапии обусловлен способностью ферментов угнетать процесс воспаления, оказывать противоотечное и иммуномодулирующее действие, удалять фиксированные в тканях иммунные комплексы и активизировать фибринолиз.

Вобэнзим (смесь панкреатина, папаина, бромелаина, трипсина, химотрипсина, амилазы, липазы и рутина) принимают по 5-10 таблеток 3 раза в день; флогэнзим (смесь бромелаина, трипсина и рутозида) — по 2 таблетки 3 раза в день, запивая большим количеством воды.

Сдерживающим фактором для широкого применения системной энзимотерапии при тромбофлебитах является необходимость приема большого числа таблеток в строго определенное время и ее достаточно высокая стоимость.

Гепарин оказывает мощное противотромботическое и противовоспалительное действие. Дозировка и частота применения гепаринсодержащих гелей аналогичны таковым при использовании НПВС. В то же время хорошо зарекомендовало себя чередование этих препаратов, т.е. гелевые аппликации проводят 4 раза в день по схеме: гепарин - НПВС - гепарин - НПВС.

При проведении консервативных мероприятий необходимо помнить о возможности прогрессирования тромбофлебита, несмотря на проводимое лечение. Поэтому в процессе терапии должен проводиться динамический контроль (клинический и ультрасонографический) за течением заболевания.

Хирургическое лечение

Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования.

Хирургическое лечение включает в себя перевязку подкожных вен или удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Профилактика

Основным принципом профилактики тромбофлебита является своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний вен. Это включает в себя прежде всего оперативное лечение ранних (неосложненных) стадий варикозной болезни.

Двигательная активность при тромбофлебите имеет огромное значение, поскольку она препятствует застою крови и уменьшает вероятность образования тромбов. Если же тромбофлебит перешел на глубокие вены, то в движении придется себя ограничить, поскольку даже незначительная физическая нагрузка может послужить причиной отрыва тромба.

Питание при тромбофлебите тоже немаловажно. Животные жиры придется ограничить и отдать предпочтение растительным маслам. Чтобы укрепить стенки сосудов и сделать кровь более жидкой следует добавить в рацион овощи и ягоды, богатые витамином С и рутином, например: шиповник, облепиха, черноплодная рябина, черная смородина, перец сладкий, укроп, петрушка, брюссельская капуста.

Если пациент уже перенес тромбофлебит, то задача врача заключается в предотвращении его рецидива. В комплекс лечения, помимо эластической компрессии и флебопротекторов, целесообразно включать физиотерапевтические мероприятия — переменные магнитные поля, синусоидальные модулированные токи.

При отказе пациента от операции или невозможности ее проведения осуществляют диспансерное наблюдение и систематическое проведение курсов консервативного лечения венозной недостаточности.

Пациенты должны постоянно использовать компрессионный трикотаж или бинты и 2-3 раза в год проходить курсы лечения флеботониками, НПВС и физиопроцедурами.

 
Редакция портала
23 сентября 2013, 15:21
+2

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

УГМК-Здоровье
Шейнкмана, 73, Центр
(343) 283-08-08, (343) 344-27-67
АнгиоЛайн
Большакова, 95, Автовокзал
(343) 209-09-29, 287-00-29
УГМК-Здоровье
ул. Шейнкмана, 113, Центр
(343) 283-08-08

Приемы врачей

X