Инфаркт миокарда

Перейти на страницу
Редакция портала
23 сентября 2013, 15:21 0 +3

Инфаркт миокарда 

Группа заболеваний: болезни сердца и сосудов
Смежные болезни: атеросклероз, гипертонический криз, гипертония (гипертензия), ишемическая болезнь сердца, миокардит, стенокардия, тампонада сердца
Врачи в каталоге: кардиотерапевт, кардиолог, врач скорой помощи
Пораженный орган: сердце
 

Факторы риска

Описание

Инфаркт миокарда (ИМ)  это одна из клинических форм ишемической болезни сердца.

Инфаркт миокарда характеризуется некрозом (омертвением) участка сердечной мышцы вследствие острого нарушения кровообращения (ишемии) в миокарде. Гибель клеток начинается через 20-40 мин с момента прекращения ее кровоснабжения. Чаще всего развивается в левом желудочке.

Больным с инфарктом миокарда требуется срочная госпитализация.

Классификация

По стадиям развития выделяют 5 периодов инфаркта миокарда:

По анатомии поражения:

По объёму поражения (очага некроза):

По локализации очага некроза:

По течению выделяют:

Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007):

Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.

Причины

Сердце представляет собой мышечный мешок и играет роль насоса в организме, перегоняя кровь. Кислород к сердечной мышце доставляют крупные коронарные сосуды. Инфаркт миокарда развивается в результате уменьшение просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). При закупорке какого-либо сосудаиз-за ряда причин, кровоснабжение миокарда прекращается, кровь не поступает, вследствие чего в участке, лишенном кислорода, начинается процесс необратимых изменений.

Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

Атеросклеротическая бляшка – это видимые липидные образования из холестерина и жира в толще стенки артерии.

Внешне она похожа на бугорок или возвышение, уменьшающее просвет сосуда. Она может расти как с одной стороны, так и со всех одновременно. Существует много различных теорий развития этих бляшек, но одна из самых основных и значимых заключается в избытке в крови холестерина. 

По мере прогрессирования атеросклероза, в толще отдельных либо слившихся бляшек начинается некроз (разрушение). Прогрессирование этого процесса приводит к разрушению бляшки, что сопровождается кровоизлияниями в ее толщу и образованием тромбов в участках изъязвления. Активация тромбоцитов приводит к конформационным изменениям в IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторах мембраны, что ведет к склеиванию (и, таким образом, скоплению) тромбоцитов. В результате тромб резко ограничивает приток крови к участкам миокарда. Более чем в 50% случаев сосуд бывает сужен менее чем на 40%.

Как развивается болезнь

Ишемическая болезнь сердца может являться предвестником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса лежит нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади её сечения.

При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда (сердечной мышцы). Изменения могут носить обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. 

Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Симптомы

Картина инфаркта миокарда может быть типичной или атипичной.

Основным и самым частым клиническим проявлением инфаркта миокарда является боль в загрудинной области (ангинозный статус). Ее характеризуют, как интенсивную, часто повторяющуюся, давящую, сжимающую, распирающую или жгучуюБоль быстро усиливается, может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти, а также межлопаточное пространство. Часто приступ сопровождается чувством страха и беспокойством. На фоне болевого приступа отмечается значительная бледность кожных покровов, обильный холодный пот. Больной ощущает чувство нехватки воздуха, учащается пульс. Продолжительность боли может занимать 15-30 мин. Прием нитроглицерина ее не снимает. Возможна внезапная остановка сердца.

При наличии этих признаков немедленно вызывайте «Скорую помощь».

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер, когда нет характерного болевого приступа, а на первый план выступают его эквиваленты.Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда.

Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

Первая помощь при инфаркте миокарда

В первую очередь, необходимо ликвидировать приступ боли. Для этого до приезда машины скорой медицинской помощи необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина дозировкой 0,5 мг. Это лекарство можно принимать каждые 5-10 мин до 4 раз. Если у больного нет на аспирин известной ему аллергии, нужно также разжевать таблетку аспирина, дозировкой 325 мг.

Кроме того больному необходимо:

Если скорая помощь не сможет прибыть быстро, пациента везут в больницу на попутной машине. При этом в машине желательно находиться двум здоровым людям, чтобы один вёл машину, а другой следил за состоянием больного.

Диагностика

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок.

Диагноз устанавливается на основании трех критериев:

В сомнительных случаях врачи используют дополнительные исследования, для выявления очага некроза миокарда:

Лечение

Лечение больного с инфарктом миокарда осуществляется реаниматологом в палате интенсивной терапии или кардиологом в специализированном отделении (инфарктном).

Терапия при данном заболевании преследует следующие цели:

После реанимационных мерроприятий больному создается полный физический и психический покой. Постельный режим назначается на 3 суток. Болевой синдром купируют наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Кроме того, назначаются ингаляции кислорода, которые уменьшают кислородное голодание и ишемию.

В первые 6 часов от начала приступа проводится тромболитическая терапия (растворение тромбов). Профилактика повышенной свертываемости крови и предупреждение образования новых тромбов осуществляется антикоагулянтами (гепарин) и антиагрегантами (аспирин, дипиридамол).

Продолжается прием нитроглицерина. Уменьшение частоты сердечных сокращений осуществляют бета-адреноблокаторами (атенолол, метапролол).  Для уменьшения концентрации холестерина в крови показаны статины (ловастатин, правастатин).

Лечение в стационаре в среднем длится 21-28 дней, после чего больной проходит реабилитацию амбулаторно. Пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, рекомендуют диету с ограничением жиров и углеводов, но обогащенную свежими овощами и фруктами, назначается прием аспирина (пожизненно) и продолжается метаболическая терапия (АТФ, кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин, витамин Е).

Больным с избыточным весом необходимо его сбросить. Также показаны регулярные умеренной и низкой интенсивности физические нагрузки (ходьба и лечебная физкультура).

Прогноз при инфаркте миокарда зависит от того, как быстро начато лечение, размеров некроза, локализации очага, тяжести течения заболевания.

Хирургические способы восстановления коронарного кровотока

Примерно у 30% больных с инфарктом миокарда имеются противопоказания для назначения тромболитиков и у 30-40% нет эффекта от тромболитиче-ской терапии. В специализированных отделениях некоторым больным при поступлении в первые 6 ч от начала симптомов проводят срочную баллонную коронароангиопластику (КАП). Кроме того, даже после успешного тромболизиса у подавляющего большинства больных остается резидуальный стеноз коронарной артерии, поэтому предпринимались попытки проведения КАП сразу после тромболитической терапии. Однако в рандомизированных исследованиях не выявлено преимуществ такого подхода. То же самое можно сказать и в отношении срочного аортокоронарного шунтирования (АКШ). Основными показаниями для проведения КАП или АКШ в остром периоде инфаркте миокарда являются осложнения инфаркте миокарда, прежде всего постинфарктная стенокардия и сердечная недостаточность, включая кардиогенный шок.

Реабилитация инфаркта миокарда

Физическая активность постепенно увеличивается в течение первых 3-6 нед после выписки. Возобновление сексуальной деятельности, что часто беспокоит пациента, и другие умеренные физические нагрузки поощряются. Если хорошее функционирование сердца сохраняется в течение 6 нед после острого инфаркта миокарда, большинство пациентов могут возвращаться к обычной активности. Рациональная программа физической активности с учетом образа жизни, возраста и состояния сердца уменьшает риск ишемических событий и увеличивает общее благополучие.

Острый период болезни и лечение ОКС необходимо использовать для выработки у пациента стойкой мотивации к модификации факторов риска. При оценке физического и эмоционального статуса пациента и при обсуждении их с больным необходимо беседовать об образе жизни (в том числе о курении, диете, работе и режиме отдыха, необходимости выполнения физических упражнений), поскольку устранение факторов риска может улучшать прогноз.

 
Редакция портала
23 сентября 2013, 15:21

Рецензии могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Вам необходимо авторизоваться или зарегистрироваться.