Тампонада сердца 

Тампонада сердца характеризуется скоплением жидкости (например, крови) в полости околосердечной сумки (называемой перикардом), с дальнейшим возрастанием давления на сердечную сумку. 

В результате этого патологического процесса нарушается отток крови и уменьшается сердечный выброс. Больному требуется незамедлительное оказание помощи.

Тампонада может быть вызвана рядом причин различного характера:

• системные заболевания организма, такие как рак, туберкулез, перикардит, острая ревматическая атака;
• осложнение после бактериальных инфекций;
• обширное кровотечение из-за проникающего ранения или травмы (удар ножом, пулевое ранение);
• сердечный приступ;
• аневризма, разрыв сердца;
• уремия (состояние самоотравления организма вследствие накопления в крови продуктов азотистого обмена);
• открытая операция на сердце.

Если давление увеличивается медленно и растяжение перикарда происходит постепенно, то заболевание может протекать бессимптомно. Но при стремительном токе жидкости тампонада может вызвать летальный исход. 

Внутренние процессы при стремительном развитии:

• Скопление жидкости в околосердечной сумке (180-200 мл) вызывает повышение диастолического давления в желудочках (от 50-60 мм вод. ст. и выше) до тех пор пока не приведёт к нарушению коронарной перфузии (центральное венозное давление 350-400 мм вод.ст.).
• Нарушается венозный возврат к сердцу.
• Сердце работает "вхолостую", т.к. отсутствует диастолическое заполнение. Снижение наполнения сердца ведёт к снижению сердечного выброса (показатель количества крови, выбрасываемой сердцем в сосуды в единицу времени).
• Внешнее давление крови в перикарде равномерно распределяется на все четыре камеры сердца. Так как внешнее давление обычно бывает выше нормального давления, то в момент диастолы (расширение полостей сердца, во время которого оно наполняется кровью - в записи давления «120/80» 80 — это диастолическое давление) выравнивается давление внутри перикарда, в правом и левом желудочках и предсердиях.
• Начинают работать компенсаторные механизмы - увеличение периферического сопротивления, повышение центрального венозного давления и тахикардия.

Внешние признаки нарушения:

• вены на шее больного заметно набухают;
• падает кровяное давление, тоны сердца становятся тише, пульс на вдохе замедляется;
• возникает тахикардия — компенсаторный механизм организма для поддержания сердечного выброса;
• больной непроизвольно наклоняется вперед;
• меняется цвет кожных покровов, кожа бледнеет, приобретает синеватый оттенок;
• ощущается боль при надавливании в правом подреберье, вследствие застоя крови в печени.

Тампонаду сердца диагностируют на основании исследований:

• ренгенограммы грудной клетки, (покажет увеличение тени сердца при наличии более 250 мл жидкости в полости перикарда);
• электрокардиограммы;
• катетеризации легочной артерии;
• ультразвукового исследования.

Лабораторные исследования

• общий анализ крови;
• посев жидкости из полости перикарда.

Лечение предполагает устранение давления на сердце путем удаления жидкости скопившейся в околосердечной сумке. Больного госпитализируют и делают пункцию перикарда (с помощью иглы отсасывают содержимое перикарда) или проводят хирургическую операцию под анестезией —торакотомию (хирург вскрывает грудную стенку и удаляет лишнюю жидкость).

Далее показано стационарное лечение и постельный режим. Минутный объем сердца (количество крови, прокачиваемой сердцем в течение минуты) поддерживают на необходимом уровне внутривенным введением альбумина или других препаратов. Если существует вероятность быстрого повторного накопления жидкости в полости перикарда, возможна установка дренажной трубки на длительный период или введение склерозирующих веществ.