Редакция портала
01 августа 2014, 11:01 0 +1

Экстрасистолия 

Группа заболеваний: болезни сердца и сосудов
Смежные болезни: аритмия, брадикардия, тахикардия
Врачи в каталоге: кардиолог, кардиотерапевт
Пораженный орган: сердце
 

Описание

Экстрасистолия  нарушение ритма, несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмийЭкстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей.

Статистика различных видов экстрасистол в процентном соотношении (за 100% принято общее количество):

  • синусовые экстрасистолы — 0,2%; 
  • предсердные экстрасистолы — 25%; 
  • экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2%; 
  • желудочковые экстрасистолы — 62,6%; 
  • различные сочетания экстрасистол — 10,2%.

Классификация

1. Экстрасистолы относятся к виду аритмий, характеризующихся нарушением проводимости и имеют сложную классификацию по различным признакам.

Внеочередные сокращения сердца различают по частоте:

  • редкие экстрасистолы (5 уд./мин или менее);
  • экстрасистолы средней частоты (6-15 уд./мин);
  • частые экстрасистолы (более 15 уд./мин).

Внеочередные сокращения сердца различают по источнику:

  • предсердные экстрасистолы;
  • атриовентрикулярные экстрасистолы;
  • желудочковые экстрасистолы.
Градация желудочковых экстрасистол по Лауну — Вольфу:
  • I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования;
  • II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования;
  • III — полиморфные экстрасистолы;
  • IVa — парные экстрасистолы;
  • IVb — групповые экстрасистолы, триплеты и более, короткие пробежки желудочковой тахикардии;
  • V — ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T.

Внеочередные сокращения сердца различают по количеству источников:

  • Монотопные мономорфные экстрасистолы имеют один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, дают одинаковую форму ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS).
  • Монотопные полиморфные экстрасистолы имеют один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, дают разную форму.
  • Политопные экстрасистолы состоят из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы.

Внеочередные сокращения сердца различают по времени возникновения:

  • ранние экстрасистолы;
  • интерполированные экстрасистолы;
  • поздние экстрасистолы.

Внеочередные сокращения сердца различают по упорядоченности:

  • неупорядоченные экстрасистолы;
  • аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия) — чередование основного ритма и экстрасистолии в определенной последовательности.
Аллоритмии:
  • бигеминия — после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
  • тригеминия — за двумя основными комплексами следует одна экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две экстрасистолы.
  • квадригеминия — экстрасистола следует после каждых трех нормальных сокращений.
2. Неустойчивая пароксизмальная тахикардия также характеризуется нарушением проводимости. НП тахикардия — три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.
3. Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы, бывает полная и неполная:
  • Полная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения)
  • Неполная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.

Причины

В зависимости от причины различают:

  • экстрасистолы функционального характера;
  • экстрасистолы органического характера.

В основном экстрасистолы носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе.

Экстрасистолы органического происхождения развиваются при повреждении миокарда (ишемической болезни сердцакардиосклерозедистрофии, остром инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Органическими причинами появления экстрасистол также являются рефлекторные воздействия со стороны других органов (при язвенной болезни желудка, желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже и др.).

Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

Симптомы

Внеочередные сокращения сердца (экстрасистолия) проявляются следующими признаками:

  • ощущение перебоев в работе сердца, толчков и "замирания" в загрудинной области, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы;
  • слабость;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • возможное появление одышки.

Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревогабледностьпотливость, страх, чувство нехватки воздуха.

Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Диагностика

Для диагностики экстрасистолии потребуется консультация кардиолога и данные диагностических и лабораторных исследований.

На ЭКГ с помощью электродов измеряют время и длительность фазы сердечного сокращения.

Результаты ЭКГ для предсердной экстрасистолии:

  • внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в предсердиях (поэтому зубец P в экстрасистоле деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранен, комплекс QRST — в норме);
  • характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1<RRn, где RRe - интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 - интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn - нормальный интервал RR).

Результаты ЭКГ для атриовентрикулярной экстрасистолии:

  • внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в атриовентрикулярном узле (поэтому зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождения импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ отсутствует, комплекс QRST - в норме);
  • характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1<=RRn, где RRe - интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 - интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn - нормальный интервал RR).

Результаты ЭКГ для желудочковой экстрасистолии:

  • внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в желудочках (поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST - расширен, деформирован, зубец Т дискордантный);
  • характерна полная компенсаторная пауза (RRe+ReR1>RRn, где RRe — интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn — нормальный интервал RR).

Результаты ЭКГ для пароксизмальной тахикардии (предсердная, атрио-вентрикулярная или желудочковая):

  • имеет вид ряда идущих одна за другой экстрасистол соответствующего происхождения;
  • ЧСС>150 уд/мин;
  • возникает внезапно в виде приступов (пароксизмов).

Лечение

Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. В остальных случаях лечение направлено на устранение провоцирующих факторов и основного заболевания. 

Лечение нейрогенных экстрасистол предполагает соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапию, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы). 

В остальных случаях показана строгая лекарственная терапия, назначают антиаритмические препараты:

  • антагонисты кальция (дилтиазем, изоптин); 
  • бета-адреноблокаторы (бетак, беталок, вазокардин, корвитол, метокард, обзидан, анаприлин, атенолол, сердол, соталекс, эгилок);
  • кордарон, ритмонорм

Одновременно назначаются препараты калия и магния (панангин, аспаркам). 

Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами: выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна, экстрасистолическая аллоритмия, ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла, частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин.), групповые и политопные экстрасистолы, экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.

Желудочковая экстрасистолия 1-2 градации по Лауну обычно не требует лечения. 3 градация также может быть оставлена без назначения специальных антиаритмиков при отсутствии органического поражения миокарда. 4 градация требует назначения антиаритмических препатаров 3 группы (амиодарон, соталол), 4 и 5 градации как правило требуют установки дефибриллятора-кардиовертера из-за высокого риска развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Прогноз заболевания значительно разнится в зависимости от тяжести заболевания и доступного лечения. В целом при своевременном, адекватном лечении прогноз относительно благоприятный.

 
Редакция портала
01 августа 2014, 11:01
+1

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Здоровье 365
Бажова, 68, Центр
(343) 270-17-17, (343) 270-17-19
Мед-Проект
Амундсена, 61, Юго-Западный
(343) 317-13-43, (343) 361-47-76
Детская гор. больница №11
Нагорная, 48, ВИЗ
(343) 382-75-09, (343) 246-35-81

X