Редакция портала
31 июля 2014, 19:09 5 +2

Брадикардия 

Группа заболеваний: болезни сердца и сосудов
Смежные болезни: аритмия, тахикардия, экстрасистолия
Врачи в каталоге: кардиотерапевт, кардиолог
Пораженный орган: сердце
 

Факторы риска

  • Склеротические изменения в миокарде, затрагивающие синусовый узел;
  • Воздействие холода;
  • Повышение тонуса парасимпатической нервной системы;
  • Повышение внутричерепного давления (при отёке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг);
  • Влияние лекарственных препаратов (дигиталис, хинидин);
  • Отравление свинцом, никотином;
  • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
  • Голодание;
  • Некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, желтуха и др.

Описание

Брадикардия (от греч. βραδυ-медленный и καρδιά-сердце) — урежение сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. 

Замедление сердечных сокращений, имеет весьма важное значение в патологии человеческого организма, так как вызывает целый ряд тяжких расстройств в отправлении органов, обязанных исключительно недостаточной доставке артериальной крови. Хотя в некоторых случаях такое и меньшее число сердечных сокращений считают вариантом нормы (тренированные спортсмены).

Классификация

В зависимости от причины брадикардии могут быть подразделены на 3 группы:

  • токсическая брадикардия;
  • брадикардия центрального происхождения;
  • брадикардия механического и дегенеративного происхождения. 

В связи со степенью опасности определяют:

  • выраженная брадикардия (ЧСС < 40 в минуту), которая редко бывает физиологической и редко протекает бессимптомно, практически всегда требует проведения лечения;
  • умеренная брадикардия (ЧСС 40-60 в минуту), которая требует проведения немедленных лечебных мероприятий только при артериальной гипотензии (АДсист < 90 мм рт. ст.), нарушениях гемодинамики и сердечной недостаточности.

Низкий пульс может быть у хорошо тренированных спортсменов и отдельных молодых здоровых людей, например, велогонщик Мигель Индурайн имел пульс в покое 28 ударов/мин. Это является нормальным явлением при отсутствии других патологических симптомов, таких как усталость, слабость, головокружение, обмороки, дискомфорт в грудной клетке, учащенное сердцебиение или затрудненное дыхание.

Причины

Все случаи брадикардии могут быть подразделены на 3 группы:

  • токсическая брадикардия;
  • брадикардия центрального происхождения;
  • брадикардия механического и дегенеративного происхождения. 

Токсическая брадикардия обязана угнетающему действию, которое производят на сердечные узлы так называемые сердечные яды, как, например, дигиталис, пилокарпин, морфий, мускарин, никотин, хлороформ, хлоралгидрат и друг.

Брадикардия центрального происхождения сводится к раздражающему действию различных ненормальных условий на центр задерживающих нервов в продолговатом мозге, что имеет место, например, при воспалении мозговых оболочек, при опухолях и кровоизлияниях в области продолговатого мозга или по соседству с ним, усиление внутричерепного давления, при раздражении сердечных ветвей блуждающего нерва. Как одно, так и другое, может быть периферического или центрального происхождения. Рефлекторно появляется замедление сердцебиения при многих заболеваниях брюшной полости и при раздражении чувствительных концевых аппаратов в коже.

Самую обширную группу замедленных сердцебиений составляют брадикардии механического и дегенеративного происхождения. Сюда относятся случаи брадикардии при заболеваниях сердечной мышцы, при жировом перерождении сердца, при склерозе венечных артерий, при экссудативном перикардите, при выздоровлении от истощающих болезней, особенно после тяжелых форм крупозной пневмонии и рожи и, наконец, при душевных болезнях.

Основные причины развития угрожающих жизни брадикардии:

  • синдром слабости синусового узла;
  • атриовентрикулярная блокада II степени (особенно атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II);
  • атриовентрикулярная блокада III степени с широким комплексом QRS.

Наиболее резкое замедление сердечных сокращений наблюдалось при артериосклерозе и атероматозе сердечных сосудов, причем пульс доходил до 7 ударов в минуту. Причина замедлений сердечных сокращений при этих заболеваниях сердечных сосудов сводится к атрофии отдельных частей мышечного аппарата сердца. 

Симптомы

Многие пациенты не ощущают урежение ритма сердца, тогда лечение не требуется. Однако иногда могут проявляться следующие симптомы брадикардии:

  • слабость;
  • головокружение;
  • ощущение "замирания" сердца;
  • обмороки.

Высокие степени брадикардии сопровождаются обыкновенно отдельными приступами одышки, болей в области сердца и вообще комплексом явлений, характеризующих грудную жабу.

Диагностика

Для диагностики брадикардии нужно пройти обследование у врача-кардиолога и сдать ряд анализов и лабораторных тестов.

Выявить брадикардию можно не только по клинической картине, но и на электрокардиограмме:

  • уменьшение ЧСС до 59—40 в мин;
  • сохранение правильного синусового ритма;
  • положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6.

Для СБ экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией. При органической СБ (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атропина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.

Лечение

Выраженная брадикардия или нарушения центральной гемодинамики при умеренной брадикардии лечится с помощью внутривенного введения 0,5 мг (0.5 мл 0,1% раствора) атропина. При необходимости осуществляются повторные введения атропина до максимальной дозы 3 мг (3 мл 0,1% раствора). У больных инфарктом миокарда введение атропина следует осуществлять осторожно, так как вызванная атропином тахикардия может усугубить ишемию миокарда и увеличить размеры повреждения.

При положительном эффекте от атропина и отсутствии гемодинамических нарушений следует провести оценку риска развития асистолии. Основные критерии риска асистолии:

  • уже имевшая место асистолия в недавнем времени;
  • атриовентрикулярная блокада второй степени Мобитц II, полная поперечная блокада с широкими комплексами QRS;
  • прекращение желудочковой активности (желудочковая пауза), превышающая 3 секунды.

При значительном риске асистолии следует вызвать реанимационную бригаду или специалиста для проведения кардиостимуляции.

Оптимально проведение временной эндокардиальной стимуляции. Она осуществляется проведением эндокардиального электрода в правые отделы сердца через просвет катетера (путем катетеризации верхней полой вены подключичным или яремным доступом). При невозможности временной эндокардиальной стимуляции показана чрескожная кардиостимуляция. При невозможности использовать кардиостимуляцию или ее неэффективности рекомендуется внутривенное введение адреналина из расчета 2-10 мкг/мин (методом титрования до получения адекватного гемодинамического ответа).

Метод «механического водителя ритма» (fist pacing) может быть использован как временная мера лечения таких состояний, как: желудочковая активность или выраженная брадикардия, пока идет подготовка к другим методам стимуляции сердечной деятельности.

При неэффективности проводимого лечения показано введение бета-адреностимулятора изопреналина способного оказывать стимулирующее воздействие на миокард. Препарат вводится внутривенно капельно методом титрования из расчета 2-20 мкг/мин. В случаях, когда выраженная брадикардия обусловлена применением бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция, показано внутривенное введение глюкагона. Препарат способен оказывать ино- и хронотропное действие на сердце вследствие увеличения образования цАМФ, то есть вызывает эффект, подобно агонистам бета-адренорецепторов, но без их вовлечения.

При интоксикации бета-адреноблокаторами вводят глюкагон из расчета 0,005-0,15 мг/кг с переходом на поддерживающую инфузию внутривенно-капельно со скоростью 1-5 мг/ч.

При интоксикации антагонистами кальция препарат вводится внутривенно болюсно в дозе 2 мг. Поддерживающие дозы подбираются индивидуально в зависимости от состояния больного. Не имеет смысла введение атропина у пациентов после пересадки сердца. Ввиду денервации миокарда введение атропина у них не приведет к учащению числа сердечных сокращений, но может вызвать парадоксальный атриовентрикулярный блок.

Полная атриовентрикулярная блокада с не расширенными комплексами QRS не служит абсолютным показанием для кардиостимуляции. В этих случаях ритм идет из атриовентрикулярного соединения и может обеспечивать достаточную гемодинамическую стабильность и перфузию органов. Как правило, у таких больных имеется хороший эффект от введения атропина, и риск развития асистолии у них расценивается как низкий.

 
Редакция портала
31 июля 2014, 19:09
+2

Комментарии

6pcbuz http://www.FyLitCl7Pf7ojQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
03 января 2017, 18:51
RQRxIH http://www.FyLitCl7Pf7ojQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
03 января 2017, 18:51
FvKFIr http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
29 января 2017, 23:12
xXbNOq http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
29 января 2017, 23:15
предлагает комплексное продвижение вашего сайта в поисковых системах - Яндекс и Google. За 10 летний испытание работы, мы успешно продвинули сайты более 90 клиентов в самых конкурентных тематиках. Гибкая порядок оплаты и скидок. Отвечаем следовать результат.
SEO - это комплекс работ сообразно оптимизации сайта для появления видимости в поисковых системах. К работам относится:
разложение конкурентов;
расследование поисковой выдачи;
исправление сайта (внутренняя оптимизация);
[url=http://prodvizhenie-saitov-nizhniynovgorod.ru]продвижение сайтов[/url]
[url=http://prodvizhenie-saitov-nizhniynovgorod.ru]продвижение сайтов Нижний Новгород[/url]
Результаты измеряются целевым трафиком и позициями по целевым ключевым словам. Нуждаться сознавать, который прежде в поисковиках соглашаться контекстная реклама, а лишь потом естественные результаты.
На первом изображении выделена контекстная реклама.
Продвижение сайтов в поисковых системах – это комплекс мероприятий, которые помогают улучшить позиции сайта благодаря внутренней и внешней оптимизации.
Который включает продвижение сайтов
Аудит вашего ресурса, расследование текущего и подбор нового семантического ядра.
Наращивание тематической внешней ссылочной массы и перелинковка.
http://prodvizhenie-saitov-nizhniynovgorod.ru - раскрутка сайта цена
14 сентября 2018, 18:56
Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Династия, семейная клиника
Суворовский пер, 3, Уралмаш
(343) 287-99-11
Диагностика-2000
ул. Белинского, д. 61, Центр
(343) 351-08-88, (343) 351-08-88
УГМК-Здоровье
ул. Шейнкмана, 113, Центр
(343) 283-08-08

X