Главная Каталог болезней Болезни сердца и сосудов Гипертоническая болезнь
Редакция портала
28 июля 2014, 09:52 3 +1

Гипертоническая болезнь 

Группа заболеваний: болезни сердца и сосудов
Смежные болезни: гипертонический криз, гипертония (гипертензия)
Врач в каталоге: кардиолог
Пораженные органы: сердце, кровеносные сосуды
 

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность;
  • Преклонный возраст;
  • Употребления большого количества алкоголя;
  • Употребление большого количества соли;
  • Курение;
  • Заболевания почек;
  • Гормональная дисфункция;
  • Атеросклероз и другие заболевания сосудов;
  • Ожирение и повышенная масса тела;
  • Сидячий образ жизни;
  • Стресс;
  • Диабет;
  • Прием некоторых противозачаточных;
  • Некоторый медикаментозные средства.

Описание

Эссенциальная артериальная гипертензия (син. гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются, прежде всего сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.

Классификация

Врачи выделяют три стадии гипертонической болезни:

  • I стадия 140-159/90-100;
  • II стадия 160-179/100-109; 
  • III стадия 180 и выше/110 и выше.

Причины

Гипертоническая болезнь возникает у лиц старше 30 лет, а вот развитие заболевания в более раннем возрасте обычно говорит в пользу симптоматической или вторичной гипертензии, когда повышение давления вызвано патологиями внутренних органов, и повышение давления  это один из симптомов.

Чаще всего гипертоническая болезнь развивается при постоянном нервно-психическом напряжении. При любом возбуждении или состоянии тревоги, пусть даже подсознательном, кровяное давление повышается. Обычно с окончанием волнений снижается и кровяное давление. Некоторые ученые считают, что, стабилизируясь после каждого волнения, артериальное давление устанавливается на чуть более высоком, по сравнению с исходным, уровне.

Развитию гипертонической болезни способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов.

Симптомы

Общие симптомы повышенного давления:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • кровотечения из носа;
  • ощущение "прилива крови;
  • тошнота.

Следует, однако, иметь в виду, что можно жить припеваючи, не испытывая всех перечисленных выше неприятных симптомов, но при этом быть гипертоником.

Кроме того, гипертоническая болезнь очень часто протекает незаметно, без каких-либо выраженных симптомов. Каждый второй гипертоник узнает о своем заболевании случайно, когда по какому-нибудь совершенно "постороннем" поводу сталкивается с процедурой измерения давления.

Гипертоническая болезнь проходит 3 стадии развития с определенным набором клинических признаков.

I стадию стадию характеризуют:

  • невысокие подъемы давления до 140-159 / 90-100 мм.рт.ст;
  • повышенная утомляемость, бессонница;
  • возникают эпизоды головных болей, шума в ушах, расстройств сна и концентрации;
  • могут быть приступы головокружения на высоте давления, носовые кровотечения;
  • частое состояние недомогания у больного

При осмотре врача нет изменений на глазном дне, не нарушены функции почек, нет изменений на УЗИ сердца и на ЭКГ.

Во II стадии стадии гипертонии отмечаются:

  • устойчивое повышение давления в пределах до 160-179 / 100-109 мм.рт.ст;
  • часты головные боли с головокружениями;
  • возникают боли в сердце, похожие на стенокардию;
  • стоит опасаться гипертонических кризов;
  • есть признаки поражения сердца в виде его гипертрофии и ишемии, поражения почек;
  • выявляются признаки повреждения мозга с инсультами, ишемией мозга;
  • на глазном дне выявляются изменения.

В III стадии, у гипертоников обнаруживаются органические изменения в сосудах и органах:

  • давление достигает 180 и выше / 110 и выше мм.рт.ст;
  • понижения до нормального давления не возникает вообще, только под действием сильных медикаментов;
  • со стороны сердца возникают стенокардия, микроинфаркты, аритмии и прогрессирует недостаточность кровообращения;
  • со стороны мозга проявляются признаки энцефалопатии, часты микроинсульты;
  • поражаются глаза с сильной слепотой и ангиопатией;
  • почки снижают скорость фильтрации и почечного кровотока.

Диагностика

Основные методы диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека:

  • сбор полного анамнеза и определение характерных симптомов;
  • измерение артериального давления;
  • физикальное обследование;
  • электрокардиограмма.

Контроль артериального давления

Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД.

Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Еще раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120-140 / 80-90 мм рт.ст. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт.ст. считаются в настоящее время как «прегипертензия».

Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает.

Медицинский анамнез

Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т.н. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники.

Физикальное обследование

Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т.н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии.

Эхокардиография 

Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.

Артериография

Артериография, в т.ч. аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т.д.

Допплерография

Допплерография – это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широкого применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови также применяется в диагностике гипертонии. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень сахара крови.

В диагностике гипертонии также используется исследование состояния почек, для чего применяются такие методы, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови (на уровень креатинина и мочевины), а также УЗИ почек и ее сосудов.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны щитовидной железы. Эти методы исследования помогают выявить роль щитовидной железы в возникновении повышения артериального давления.

Лечение

Лечение заболевания комплексное, зависит от причины его возникновения, степени тяжести, стадии и возраста, пола пациента и многих других факторов. Вылечить гипертонию невозможно, но можно существенно улучшить состояние и надолго отсрочить наступление осложнений, опасных для жизни. Лечение можно разделить на медикаментозное и не медикаментозное (коррекция образа жизни).

Немедикаментозная терапия

Многие пациенты не придают ей большого значения, считая ее несерьезной, тем не менее необходимы:

  • пересмотр диеты с уменьшением в питании жиров и углеводов, увеличением белков и витаминов
  • снижение калорийности рациона, что будет приводить к снижению массы тела и уровня холестерина
  • снижение в питании соли до 3-5 граммов в сутки
  • нормализация питьевого режима с низкосолевой диетой
  • климатотерапия, курортотерапия
  • лечебная физкультура, лечебная гимнастика, дозированные физические нагрузки
  • методы психотерапии, снижение уровня тревожности

Эти методы даже без применения медикаментозной коррекции могут быть вполне эффективны для снижения артериального давления и лечения в первой, легкой стадии гипертонии. Кроме того, они являются обязательной базой для дополнения медикаментозной терапии для всех остальных стадий гипертонии.

Фармакологическое лечение

В лечении гипертонии используется принцип «ступеней» в назначении препаратов. Группы препаратов назначают с определенной последовательностью, так как препараты имеют разные точки приложения в механизме повышения давления. По мере достижения стабильного понижения давления переходят на поддерживающую терапию. При неудачной коррекции применяют методы альтернативной терапии — другие группы препаратов. Подбор антигипертензивных средств — процесс небыстрый, иногда необходимо несколько недель на подбор точных доз и комбинаций.

При I стадии гипертонии показано лечение одним антигипертензивным препаратом в амбулаторных условиях под контролем врача:

  • бета-блокаторы при учащении пульса, увеличении числа сердечных сокращений, при обезвоживании, похудении, повышении в крови мочевой кислоты, понижении уровня калия.
  • диуретики (мочегонные) при склонности к отекам и задержке жидкости, при брадикардии, ожирении, заболеваниях легких и бронхов.
  • при противопоказаниях к приему этих препаратов назначают препараты-симпатолитики (допегит, клофелин). Они показаны при подагре, бронхиальной астме, диабете.

Препараты назначаются курсами по несколько недель.

При II стадии гипертонии или при неэффективности монотерапии назначают лечение двумя препаратами в амбулаторных условиях или начально в стационаре с продолжением лечения дома:

  • бета-блокатор+ диуретик,
  • бета-блокатор + антагонисты кальция,
  • бета-блокаторы + ингибиторы АПФ,
  • симпатолитик+ диуретик,
  • диуретики + ингибиторы АПФ,
  • резерпин + диуретик,
  • ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

На фоне приема диуретиков необходимо дополнение терапии препаратами калия.

При назначении антигипертензивной терапии учитывают прием больным других препаратов, с которыми лекарства могут быть несовместимы. Так симптолитики нельзя сочетать с антидепрессантами и антипсихотическими препаратами. Кроме того, нужно учитывать противопоказания и побочные эффекты.

По мере снижения и стабилизации давления, дозы препаратов постепенно уменьшают до минимально допустимых и терапевтически активных. Прием препаратов становится системным, постоянным, с подбором и коррекцией дозы. При лечении диуретиками необходимо следить за концентрацией холестерина и проводить его медикаментозную коррекцию.

При лечении третьей III гипертонии подход к лечению особый и индивидуальный, его проводят в стационаре до стабилизации состояния. Кроме того, подобная тактика применима при устойчивости давления к двум препаратам.

В программу терапии включают сочетание:

  • симпатолитики + диуретики + периферические сосудо-расслабляющие препараты. Применяют комбинированные препараты. Также в лечение могут быть введены и бета-блокаторы
  • комбинированные препараты альфа- и бета адренергические + диуретики
  • блокаторы ангиотензин-превращающих ферментов + диуретики

Особенно сложное лечение злокачественных или тяжелых форм гипертонии проводят только в стационаре. Применяют комбинации:

  • 2 симпатолитика + фуросемид + сосудорасширяющее средство или бета-блокатор
  • Бета-адреноблокаторы + диуретик + ингибиторы АПФ
  • Бета-адреноблокаторы + диуретик + антагонисты кальция + альфа-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ + диуретики + антагонисты кальция + альфа-адреноблокаторы

Особенно тщательно при таких формах нужно следить за почками, они могут повреждаться.

По мере стабилизации состояния применяют методики лечебной физкультуры, питание и физиотерапию.

 
Редакция портала
28 июля 2014, 09:52
+1

Комментарии

NhZG3E http://www.FyLitCl7Pf7ojQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
03 января 2017, 18:50
mDjuZq http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
29 января 2017, 23:11
8SUXnt http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
29 января 2017, 23:15
Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Детская гор. больница №15
Народного Фронта, 21, Уралмаш
(343) 325-18-50, (343) 325-15-30
Доктор Плюс
Куйбышева, 10, Центр
(343) 212-06-06
Преображенская клиника
ул. Гагарина, д. 28, ЖБИ
(343) 216-11-66, (343) 216-16-61

X