Атеросклероз 

Факторы, создающие непосредственную угрозу здоровью:

• высокий уровень холестерина в крови;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• пожилой возраст;
• курение.

Факторы, значительно повышающие вероятность развития болезни:

• низкая двигательная активность;
• избыточная масса тела;
• мужской пол;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение липопротеинового состава крови;
• постоянные стрессы.

Атеросклероз (от греч. ἀθέρος — мякина, кашица + σκληρός — твёрдый, плотный) — это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа. Для него характерно отложение и накопление на внутренней стенке артерий холестерина и липопротеинов крови, приводящее к образованию атероматозных бляшек на сосудистой стенке. 

Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Важно различать атеросклероз от артериосклероза Менкеберга, другой формы склеротических поражений артерий, для которой характерно отложение солей кальция в средней оболочке артерий, диффузность поражения (отсутствие бляшек), развитие аневризм (а не закупорки) сосудов.

Роль холестерина в и развитии атеросклероза столь же общеизвестна, как и признаки этого недуга. Правда, оказалось, что холестерин нельзя считать ни единственной, ни явной причиной атеросклероза. Это вещество — жизненно важный компонент всех клеток. Им богата жировая ткань, его довольно много в мозге, надпочечниках (здесь не нужен для синтеза гормонов). Но при обменных процессах холестерин дает соединения, которые обызвествляются, проникая в стенки сосудов. Так создаются склеротические бляшки, уменьшающие просвет сосудов.

У больных атеросклерозом уровень холестерина в крови выше, чем у здоровых.

А для развития атеросклероза важнее всего состояние артерий: нарушения биохимических процессов изменяют функционально и анатомически клетки стенок сосудов. Благодаря этому патологические соединения холестерина легче проникают в сосуды.

Склеротически уплотненные стенки артерий постепенно теряют возможность реагировать на потребности жизни. Возникшие бляшки в дальнейшем закупоривают сосуды (частично, иногда — полностью). Механизм развития атеросклероза как болезни обусловлен эмоциональными факторами, гормональным дисбалансом, нарушением нервной регуляции сосудистой системы. И, конечно, в развитии атеросклеротических недугов большую роль играет характер питания, особенно злоупотребление животными жирами и сладостями.

На сегодняшний день врачи-специалисты выделяют целый ряд весьма разнообразных причин, которые могут спровоцировать развитие атеросклероза.

Все причины формирования данной патологии условно подразделяют на две основные группы: изменяемые и неизменяемые факторы.

Неизменяемые причины возникновения атеросклероза — представляют собой причины, которые принято считать неизбежными, поэтому врачи в данном случае являются бессильными:

• Пол принято считать одним из независимых факторов формирования данной патологии. У представителей сильного пола данное заболевание дает о себе знать на десять лет раньше, нежели у представительниц слабого пола. Более того, мужчины в возрасте до пятидесяти лет примерно в четыре раза чаще болеют данным заболеванием, чем женщины этого же возраста. В возрасте старше пятидесяти лет риск развития данной патологии у женщин у мужчин становится равным. Объясняется данный факт достаточно просто: дело в том, что после пятидесяти лет у женщин отмечаются достаточно весомые изменения гормонального плана, в результате которых их организмы больше не могут защищаться. Связано это со снижением выработки эстрогенов в момент менопаузы. 
• Возраст — чем старше человек, тем выше риск возникновения атеросклероза. 

Довольно часто данную патологию относят к числу факторов, указывающих на процесс старения человеческого организма, так как формирование атеросклеротических изменений кровеносных сосудов наблюдаются у всех людей поголовно, чей возраст перешагнул через определенный возрастной рубеж. Как только возраст человека перешагивает сорокапятилетний рубеж, тут же отмечается значительное повышение риска развития данного заболевания. 

• Генетическая предрасположенность — еще одна неизменяемая причина формирования данного заболевания. Повышенный риск возникновения данной патологии отмечается практически у всех представителей человечества, чьи родственники также стали «заложниками» тех или иных форм атеросклероза. Бытует мнение, что наследственная предрасположенность очень часто провоцирует ранее развитие данного недуга, то есть в возрасте менее пятидесяти лет. У людей старше пятидесяти лет данный фактор особой роли не играет. 

Изменяемые причины формирования атеросклероза представляют собой факторы, с которыми можно вести борьбу посредством лекарственных препаратов либо за счет изменения образа жизни:

• Курение – усиливает риск формирования многочисленных сердечно-сосудистых патологий, среди которых и атеросклероз. Продолжительное курение примерно в два — три раза усиливает риск возникновения как ишемической болезни сердца, так и артериальной гипертонии, а также гиперлипидемии. Объясняется данный факт тем, что табачному дыму свойственно оказывать негативное влияние именно на кровеносные сосуды. 
• Артериальная гипертензия представляет собой независимую причину возникновения данной патологии. В случае наличия данного заболевания повышается процесс пропитывания артериальных стенок жирами, что в свою очередь провоцирует развитие атеросклеротической бляшки. Нарушение эластичности артерий способствует развитию еще и гипертонии. 
• Ожирение — одна из самых главных причин возникновения атеросклероза. Более того, при чрезмерной массе тела или ожирении велики шансы заболеть не только этим заболеванием, но еще и сахарным диабетом, а также артериальной гипертонией. 
• Сахарный диабет у пациента повышает риск формирование атеросклероза примерно в 4-7 раз. Данный факт объяснятся тем, что при наличии данной патологии у больного отмечается серьезное нарушение липидного обмена, которое в свою очередь принято считать одним из основных причин формирование атеросклеротических бляшек. 
• Нарушение обмена жиров или дислипидемия – один из главных факторов возникновения данного заболевания. Если говорить, в общем, то практически все вышеперечисленные причины являются своего рода результатами нарушения обмена жиров. В данном случае немаловажно отметить, что дислипидемия – это основная причина развития и многих других сердечно-сосудистых патологий. Данный процесс может характеризоваться повышенным содержанием в крови как триглицеридов, так и холестерина либо атерогенных липопротеинов. 
• Неправильное питание с огромным количеством продуктов питания, в состав которых входят жиры животного происхождения, также может значительно ускорить процесс формирование данной патологии. 
• Гиподинамия либо малоподвижный образ жизни – принято считать одной из главных причин возникновения как атеросклероза, так и сахарного диабета, ожирения, а также артериальной гипертонии. Объясняется это тем, что в таких случаях из-за малой двигательной активности у человека происходит нарушение обмена как углеводов, так и жиров. 
• Инфекционные заболевания в организме. Проведенные исследования указывают на тот факт, что данного рода патология может очень быстро возникнуть на фоне как цитомегаловирусной, так и хламидийной инфекции. Выявить такую закономерность удалось за счет наличия у больных многочисленных антител против данных инфекционных заболеваний. 

Знать об истинных причинах, которые способствуют развитию данной патологии, на самом деле нужно, так как только таким образом можно не только предупредить ее возникновение, но еще и назначить правильный курс лечения.

Атеросклероз — очень коварное заболевание. Само по себе оно протекает без симптомов и не дает о себе знать до тех пор, пока не возникнут осложнения (то есть сердечные заболевания или гипертония). А начаться атеросклероз может уже в детстве: на протяжении долгих лет (чаще десятилетий) организм будет накапливать "строительный материал" для столь опасных для здоровья сосудистых бляшек.

Излюбленные места для появления бляшек — аорта, сосуды мозга, почек, коронарные артерии. Склеротический процесс вызывает болезни со специфичной клинической картиной. Самой легкой жертвой недуга становится сердце. Для непрерывной работы его мышце нужны питательные вещества и кислород: без их постоянного, мощного притока сердце начинает болеть. 

Для атеросклероза характерно медленно прогрессирующее циклическое течение, то есть периоды активности сменяются периодами затишья. Бессимптомное течение заболевания продолжается до тех пор, пока просвет артерий не уменьшится до 70-75%. 

При таком узком просвете, происходят следующие нарушения:

• ухудшается питание клеток;
• нарушается циркуляция крови;
• создается дефицит поступления кислорода в отделы головного мозга.

Стоит отметить, что степень выраженности признаков атеросклероза зависит:

• от стадии повреждения сосудов;
• от обширности нарушения питание клеток мозга;
• от места расположения пораженного сосуда.

Нарушение памяти является наиболее специфичным симптомом всех видов атеросклероза, причем распространяется он преимущественно на события недавнего времени, а вот о детстве или о происшествиях пятилетней давности пациент рассказывает подробно до мельчайших подробностей.

Характерным признаком атеросклероза является постоянная головная боль, которая развивается по причине недостаточного поступления кислорода из-за застойных явлений в сосудах крови. Интенсивность болевых ощущений различная, как правило, усиливающаяся при переутомлении. Со временем боль не отступает, а становится постоянной, усугубляясь головокружением, что человек уже начинает привыкать к такому состоянию.

Для атеросклероза аорты характерны следующие симптомы:

• загрудинная боль, отдающая в межлопаточную область;
• головные боли;
• отечность лица;
• осиплость голоса;
• кашель, затрудненное дыхание, затрудненное глотание.

При атеросклерозе сосудов головного мозга возможны следующие проявления:

• быстрая утомляемость;
• рассеянность, ухудшение памяти;
• головные боли, шум в ушах, головокружение;
• раздражительность, подавленность;
• нарушение сна;
• общее недомогание.

Таким образом, обобщая клиническую картину атеросклероза сосудов головного мозга, можно выделить, что они связаны с нарушениями слуха, зрения, речи, координации движения и чувствительности. С прогрессированием заболевания происходит дисбаланс психолого-эмоционального фона и симптомы приобретают негативный характер, что приводит к снижению внимания, раздражительности и склонности к депрессиям.

Возрастает риск развития инсульта. При прогрессировании заболевания значительно снижается интеллект, ухудшаются память, ориентация во времени и пространстве. Такие пациенты нуждаются в посторонней помощи.

Атеросклероз довольно долго может протекать без каких-либо проявлений, но современные методы обследования позволяют выявлять это заболевание еще на ранних стадиях. 

Первичная диагностика атеросклероза предполагает тщательный опрос больного и выяснение симптомов болезни (симптомы ишемической болезни сердца, симптомы нарушения мозгового кровообращения, перемежающаяся хромота, симптомы брюшной жабы) и пр.

Затем врач проводит общий осмотр больного: признаки старения организма, выслушивание систолического шума в очаге аорты; обязательно пальпация всех артерий, доступных к пальпации: аорта, наружные подвздошные артерии, общие бедренные артерии, подколенные артерии, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии, лучевой и локтевой артерий, сонных артерий.

Для постановки диагноза и назначения адекватного лечения требуется проведения ряда мероприятий:

• Общий анализ крови для определения концентрации холестерина в крови и определение липидного баланса крови.
• Общий анализ мочи.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, рентгенэндоваскулярные методы обследования.
• Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
• Доплерография сосудов конечностей или, что может быть лучше, ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование артерий брахиоцефального отдела, артерий нижних конечностей, аорто-подвздошного сегмента, а также транскраниальный доплер. Он позволяет оценить размеры бляшек и нарушение кровотока в области сужения сосуда.
• Транскраниальная допплерография или УЗИ внутричерепных сосудов головного мозга.
• Для изучения состояния коронарных (сердечных) сосудов используют метод коронарографии — специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения просвета артерии.
• Ангиография сосудов головного мозга — данный способ является дополнительным уже при подтвержденном диагнозе, когда путем введения в кровеносный сосуд специального вещества оценивается состояние уплотнения стенок.

Эти методы абсолютны безопасны и в совокупности с основными лабораторными исследованиями позволяют вычислить показатель уровня холестерина, дают полную информацию о состоянии больного.

В первую очередь необходимо сказать, что лечение атеросклероза – задача не из простых. Современная фармакология до сих пор не обладает еще препаратом, который мог бы помочь всем и сразу. Именно поэтому лечение данного заболевания индивидуально для каждого. Чтобы избавиться от атеросклероза, человеку понадобится не только очень много времени, но и значительное количество экономических затрат.

Лечение представляет собой следующие мероприятия:

• Уменьшение влияния факторов риска — отказ от курения, нормализация массы тела, поддержание оптимального уровня артериального давления, контроль уровня сахара в крови, повышение физической активности.
• Ограничение поступления холестерина в организм — диета с ограничением животных жиров, увеличением растительных жиров, уменьшением калорийности пищи, усиление рациона овощами, зеленью, фруктами.
• Липидонормализацию — лекарственную терапию. Для лечения данного достаточно распространенного заболевания используются четыре группы препаратов. Это препараты никотиновой кислоты, фибраты, секвестранты желчных кислот и лекарства из группы статинов. 
• Если комплекс вышеназванных мерроприятий не помогает, то проводят операционное лечение. В настоящее время для лечения атеросклероза и его последствий используют очень эффективные хирургические методы. Наименее травматичный из них — баллонная ангиопластика (расширение просвета суженого сосуда с помощью внутрисосудистого баллончика). Она может дополняться установкой стента (специальной металлической вкладки, удерживающей просвет сосуда в расширенном состоянии). При более значительном поражении проводят удаление атеросклеротических бляшек, замена части пораженного сосуда или создание нового пути для тока крови.

Медикаментозное лечение

Что касается применения препаратов никотиновой кислоты, то оно должно быть обязательным. Дело в том, что именно лекарства данной группы эффективно способствуют снижению уровня холестерина и триглицеридов в крови, а так же повышают уровень антиатерогенных липопротеидов высокой плотности. 

Если говорить о фибратах, то к ним можно отнести такие препараты как Гевилан, Атромид, Мисклерон, Аторис, Липримар, Липтонорм, Ловастатин, Ледостатин, Лолетар, Вазилип, Зокор, Симвастатин. Данные лекарственные средства способствую снижению синтеза жиров в организме больного.

Секвестранты желчных кислот в свою очередь связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их из организма. Таким образом, происходит снижение количества жиров и холестерина в крови. К этим препаратам относятся Холестирамин и Холестид. И, наконец, лекарственные препараты из группы статинов сокращают процесс производства холестерина самим организмом человека. Статины получают из грибов либо синтетическим путем.

Питание при атеросклерозе

Следует начать с того, чтобы организовать рациональное питание, тем более, если есть избыточный вес. Значит, нужно ограничивать пищевые пристрастия, включив в питание такие продукты, которые оказывают антисклеротическое воздействие. Наиболее богаты холестерином яичные желтки, печень, почки, мозги — этих продуктов совсем немного.

А вот такие продукты, как свиное сало, жирные сорта мяса, наваристые супы и борщи, подливы следует резко сократить в своем рационе. Подогревая суп или другое горячее жидкое блюдо, нужно удалить с их поверхности жировую прослойку. То же сделайте с жарким. Необходимо ограничить соль и сладости.

Помните, что при атеросклерозе не противопоказано жареные мясо и птица, но, приготовив их, стоит снять зажаренную корочку, ибо в ней много холестерина. Можно есть не очень жирное мясо, приготовленное на гриле или в виде шашлика например, когда его жарят на огне, жир «со своим» холестерином выгорают, и мясо становится малокалорийным. Не противопоказано сдобрить шашлык сухим вином (1-2 стакана). 

Полезны блюда из рыбы, особенно морской, даже если некоторые ее сорта жирноваты. Давно замечено, что многие народы Крайнего Севера, употребляя рыбу и рыбий жир в значительных количествах, редко болеют атеросклерозом: жир морепродуктов богат антисклеротическими соединениями.

Самые полезные продукты — обезжиренное молоко, нежирный творог и кефир, ацидофилин, нежирные сыры. А вот сметану и сливочное масло стоит исключить из пищевого рациона. Растительные виды масла могут занимать в суточном меню до 10-15% общей калорийности.

Весьма полезны овощи и фрукты. Помните, что овощи и мука грубого помола (серые и черные сорта хлеба) содержат много клетчатки, растительных волокон. Эти вещества отлично связывают холестерин и выводят его излишки из организма.

Контроль холестерина

Считают, что в крови взрослых людей должно содержаться 180-300 мг холестерина. Но многие кардиологи и биохимики убеждены, что этот уровень нужно снизить до 200 мг. Для того, чтобы поддерживать такой уровень холестерина, необязательно прилагать большие усилия. Только коррекция диеты снизит содержание холестерина в крови не менее, чем на 20%. Почти всегда этого достаточно, чтобы приостановить склеротические процессы.

Не стоит забывать о регулярном приеме витаминов, особенно в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. Аскорбиновая кислота, например, снижает уровень холестерина, если регулярно принимать ее по 0,25-0,5 г/сут. Скажем, месяц пить, два месяца перерыв.

Три основных компонента программы профилактики атеросклероза: правильно подобранные физические нагрузки, правильное "антисклеротическое" питание и "психогигиена", то есть умение переносить неизбежные стрессы с минимальными нервными потерями, умение жить в мире с собственными эмоциями.