Редакция портала
18 ноября 2013, 15:09 0 +2

Кариес 

Группа заболеваний: болезни зубов и рта
Врач в каталоге: стоматолог-терапевт
 

Описание

Кариес (лат. Caries dentium) - это сложный, медленно текущий и медленно развивающийся, патологический процесс в твёрдых тканях зуба, развивающийся после прорезывания, возникающий в результате комплексного взаимодействия неблагоприятных внешних/внутренних и общих/местных факторов, характеризующийся в начальной стадии своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушения её органического матрикса, заканчивающийся, как правило, деструкцией твёрдых тканей зуба с образованием полости/дефекта в эмали, дентине, а при отсутствии лечения - возникновение воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.

Причины

Большое значение в развитии кариозного процесса имеет состояние иммунной системы, эндокринных желез и пищеварительной системы. Ввиду этого кариес рассматривается как проявление общего заболевания организма с поражением тканей зуба, поэтому правильнее называть кариес кариозной болезнью. Другим неблагоприятными фактором, который отражается на иммунологическом состоянии организма, является нарушение гигиенического ухода за полостью рта.

Местными и общими факторами, способствующими развитию кариеса, являются:

  •  зубной налет;
  •  количественное и качественное изменение слюны;
  •  длительная задержка остатков углеводистой пищи в ротовой полости;
  •  уровень солнечной радиации;
  •  содержание фтора в окружающей среде;
  •  пол и возраст.

Провоцируют развитие кариеса:

  •  патологическая беременность;
  •  проведение профилактических прививок;
  •  острые инфекционные заболевания;
  •  хронические системные болезни;
  •  радиоактивное излучение или интенсивная рентгенотерапия.

Способствует развитию кариеса и низкая резистентность зубов. Последняя зависит от структурных особенностей и химического состава эмали.

Под влиянием вышеперечисленных причин бактерии в зубной бляшке размножаются. Бляшка становится более плотной и толстой, постепенно превращается в зрелую (активную) зубную бляшку. Это приводит к растворению эмали в месте прилегания бляшки к зубу с разрушением твердых тканей зуба. Образуется кариозная полость.

Симптомы

В зависимости от пораже­ния ткани различают кариес эмали, дентина, цемента.

По локализации очага поражения кариес делят на фиссурный, пришеечный и кариес контактных (апроксимальных) поверхностей.

По топографической классификации выделяют 4 ста­дии патологии: стадию пятна (кариозное пятно), повер­хностный кариес, средний кариес и глубокий кариес.

По клиническому проявлению различают белое и пигментированное (от коричневого до темного) пятно.

Различают простой, или неосложненный, кариес (отсутствуют изменения в пульпе) и осложненный ка­риес (имеются пульпит или периодонтит).

Выделяют вторичный (рецидивный) кариес, когда кариозная полость возникает рядом с ранее наложен­ной пломбой.

По скорости развития кариес бывает медленно те­кущий и быстро текущий.

Разделяют компенсированную, субкомпенсирован- ную и декомпенсированную форму течения кариозно­го процесса. В некоторых случаях регистрируется си­стемное поражение зубов кариесом, при котором на­блюдается тотальное разрушение почти всех зубов с локализацией процесса у шейки зуба.

В клинической картине кариеса выделяют 4 фор­мы, которые можно представить как следующие друг за другом стадии заболевания тканей зуба.

  • Кариес в стадии пятна. Клинически кариес на­чинается с пятна на зубе. Кариозное пятно появляет­ся незаметно для больного, оно выявляется при спе­циализированном осмотре с помощью зеркала. Пятно может быть белым (меловидным) или пигментирован­ным (коричневым). На стадии пятна на эмали дефек­та еще нет. Происходит лишь деминерализация тка­ни. Если на этой стадии больной не получает лече­ния, то на месте пятна постепенно образуется дефект (кариозная полость). Обычно на этой пятна пациенты жалоб не предъявляют, лишь у больных с повышен­ной возбудимостью может отмечаться болезненность при зондировании пятна.
  • Поверхностный кариес. Для поверхностного кариеса характерно нарушение твердости эмали. По­являются шероховатость поверхности зуба и размяг­чение эмали. Впоследствии в области пятна появляет­ся дефект эмали, имеющий форму конуса, вершина которого направлена к дентину. В некоторых случаях под действием ряда причин кариес может приостано­виться на этой стадии. Поверхностный кариес вызы­вает повышенную чувствительность к температурным или химическим раздражителям.

При исследовании зондом определяются изменен­ный участок эмали, уменьшение плотности ткани. На эмали зуба появляется темное коричневое пятно. Эмаль легко размягчается, появляется небольшой (около 2 мм) дефект ткани зуба. Его можно определить при зондировании. Исследование зондом дефекта зуба вы­зывает выраженную болезненность.

  • Средний кариес характеризуется поражением эмали и частично дентина. На этой стадии кариозная полость отделена от пульпы еще достаточно толстым слоем нормального (неразмягченного) дентина. Появ­ляются жалобы на боли при воздействии химических и термических раздражителей. Эта боль более выра­жена, чем при поверхностном кариесе. Также боль возникает от попадания в кариозную полость пищи или каких-либо инородных тел. Боль исчезает только при удалении инородного тела из полости.

При зондировании находят дефект тканей зуба, по­вышенную чувствительность отдельных участков дна кариозной полости, особенно в области проекции рога пульпы.

  • Глубокий кариес. При глубоком кариесе отме­чается значительный дефект тканей зуба. У некото­рых больных этот дефект может быть скрыт оставши­мися нависающими краями эмали. Дефект зуба при глубоком кариесе отделяется от пульпы тонким слоем измененного в цвете и размягченного дентина. После очищения кариозной полости от размягченного ден­тина может остаться тонкий, слегка просвечивающий слой дентина с темной точкой в одном месте. Это точ­ка называется рогом пульпы. Зондирование кариоз­ного зуба в стадии глубокого кариеса вызывает рез­кую болезненность. Кусочки пищи, застревающие на дне полости, способствуют дальнейшему развитию процесса. В такой ситуации острая боль становится постоянной.

Диагностика

Диагноз кариеса устанавливается на основании жалоб больного (кратковременные болевые ощущения при воздействии раздражителей), результатов внешнего осмотра.

Лечение

Лечение кариеса должно быть комплексным - местным и общим. В общее лечение входит консервативные и оперативно-восстановительные методы.

Лечение кариеса в стадии пятна включает общеукрепляющие мероприятия, витаминотерапию, назначение препаратов кальция, фосфора (таких как глюконат кальция, кальцид, глицерофосфат кальция и др.). Рекомендуется применение фосфатсодержащих зубных паст («Жемчуг», «Фтородент» и др.).

В стоматологическом кабинете проводится реминерализация пятна. Для этого используют аппликацию или электрофорез с 10%-ным раствором глюконата кальция. Для введения фтора используется 2%-ный раствор фторида натрия в виде аппликации на поверхность зуба. В лечении можно применять фторлак, фтористую пасту. Курс реминерализации состоит из 15-20 аппликаций, которые проводятся ежедневно или через день.

Средний кариес лечится препарированием с последующим пломбированием дефекта.

Глубокий кариес лечится так же, как и средний. Препарирование кариозной полости проводится после обезболивания. При пломбировании используются лечебные прокладки, изолирующие прокладки и постоянные пломбы.

Профилактика

Профилактика кариеса направлена на устранение всех факторов, которые способствуют развитию кариеса, а также повышают резистентность эмали зуба.

Для этих целей рекомендуется пищевой рацион, богатый белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами, витаминами. Необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и фтор. Составляются варианты диеты и лекарственной профилактики для беременных женщин, для детей дошкольного и школьного возраста. Используют препараты кальция и фтора, видехол, витамины Bl5 В6, D, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и др. Желательно исключить или ограничить употребление избыточного количества углеводов. После употребления углеводистой пищи необходимо проводить чистку зубов или тщательное полоскание ротовой полости. Сахар рекомендуется заменить на ксилит, сорбит, фруктозу.

Но ведущее значение в профилактике кариеса зубов принадлежит гигиене полости рта. Хорошему гигиеническому состоянию ротовой полости способствуют интенсивное жевание жесткой пищи, применение лечебно-профилактических зубных паст, своевременное и рациональное протезирование.

Для экзогенной лекарственной профилактики кариеса используются реминерализующие средства в виде аппликаций на твердые ткани зуба, полосканий, ванночек. Также проводятся электрофорез, втирания.

Общественная профилактика кариеса заключается во фторировании питьевой воды. Фтор также добавляют в пищевую соль, молоко.

 
Редакция портала
18 ноября 2013, 15:09
+2

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Приемы врачей

X