Редакция портала
02 декабря 2013, 11:13 0 +3

Лабиринтит 

Группа заболеваний: болезни уха, горла, носа
Смежные болезни: отит среднего уха
Врач в каталоге: отоларинголог (лор)
Пораженный орган: внутреннее ухо (ушной лабиринт)
 

Факторы риска

  • Воспалительные процессы в ухе;
  • Менингит;
  • Очаги хронической инфекции в организме;
  • Травмы головы;
  • Нарушение санитарно-гигиенических норм при уходе за ушной раковиной.

Описание

Лабиринтит  воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него инфекции или являющееся следствием травмы.

Клиника лабиринтита включает вестибулярные нарушения (головокружение, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха). Диагностические мероприятия при подозрении на лабиринтит заключаются в проведении отоскопии, рентгенологического исследования, КТ, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, электронистагмографии, калорической и прессорной пробы, лабораторных исследований для выявления возбудителя. Лечение лабиринтита может быть медикаментозным и хирургическим. В дальнейшем многим перенесшим лабиринтит пациентам необходима слуховая реабилитация: кохлеарная имплантация или слухопротезирование.

Классификация

Существует видовая классификация лабиринтита по различным признакам.

По характеру течения определяют:

  • острый лабиринтит (с ярко выраженными симптомами и тяжелым течением);
  • хронический лабиринтит (развивается постепенно, на фоне недолеченного острого лабиринтита, имеет слабовыраженные симптомы).

Острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели. Острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму. Хронический лабиринтит отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.

В зависимости от масштабности распространения воспаления по зоне внутреннего уха выделяют:

  • диффузный лабиринтит;
  • органиченный лабиринтит.

По характеру возбудителя определяют:

  • вирусный лабиринтит;
  • бактериальный (специфический и неспецифический) лабиринтит;
  • грибковый лабиринтит.

В зависимости от механизма возникновения заболевания выделяют:

  • тимпаногенный лабиринтит — вызван проникновением инфекции из среднего уха;
  • менингогенный лабиринтит — возникает в следствие распространения инфекции с оболочек головного мозга при менингите; 
  • гематогенный лабиринтит — является результатом заноса инфекции в сосуды лабиринта с током крови; 
  • травматический лабиринтит — представляет собой инфекционное осложнение травмы уха или черепа.

По типу развившегося во внутреннем ухе воспаления выделяют:

  • как серозный лабиринтит;
  • гнойный лабиринтит;
  • некротический лабиринтит

Серозный лабиринтит характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови. При гнойном лабиринтите происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций. Некротический лабиринтит возникает, когда происходит нарушение кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии. Некротический лабиринтит может наблюдаться в результате травмы с повреждением артерии или при сдавлении сосудов из-за выраженной отечности.

Причины

Самой распространенной причиной лабиринтита является острое или хроническое воспаление среднего уха, когда микроорганизмы перемещаются вглубь уха, затрагивая локализацию ушного лабиринта. В костных структурах улитки и преддверия имеются окна, которые закрыты соединительнотканными мембранами. Таким образом  внутреннее ухо отделено от барабанной полости среднего уха. При воспалении среднего уха происходит набухание и инфильтрация мембран, в результате чего они становятся проницаемы для микробных токсинов, проникающих из барабанной полости и обуславливающих серозное воспаление внутреннего уха. Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость. Через возникшие отверстия во внутреннее ухо попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.

Реже заболевание провоцирует бактериальная или вирусная инфекция верхних дыхательных путей, такая как простуда или грипп. В данном случае воспаление из одного участка перемещается в другой через кровь  это так называемый гематогенный путь передачи. В некоторых случаях лабиринтит обусловлен черепно-мозговой травмой, различными ушибами головы, переломами основания черепа. Возможной причиной болезни может стать осложнение на фоне менингита  заболевания нервной системы или эпидемического паротитаменингококковой инфекции — опасного инфекционного заболевания.

Возникновение лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха. Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях — ранениях острыми предметами или травмировании перепонки инородным телом уха. Тупые черепно-мозговые травмы височно-теменной области, приводящие к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки, также могут стать причиной лабиринтита.

Симптомы

Самым главным симптомом лабиринтита является сильнейшее головокружение и резкая головная боль. Внезапный приступ может быть настолько тяжелым, что сопровождается тошнотой или рвотой. Среди других проявления лабиринтита присутствуют: снижение слуха, шум в ушах и спонтанный лабиринтный нистагм (непроизвольное колебательное движение глазных яблок), расстройства статики и координации, вегетативные реакции. Больной ощущает вращение окружающих предметов или своего тела слева направо или наоборот. При гнойном лабиринтите может повышаться температура тела.

Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения. Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы. Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.

Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию, дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.

Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором — снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.

Диагностика

Диагностика лабиринтита основана на выявлении характерных жалоб больного, осмотре области поражения и обследовании. Необходима  консультация врача-отоларинголога. В зависимости от этиологии лабиринтита может потребоваться консультация невролога, инфекциониста, травматолога или венеролога. 

Для определения причины и характера воспалительного процесса проводятся диагностические тесты.

Методы исследования с помощью современной аппаратуры:

  • Отоскопия и микроотоскопия  осмотр уха с помощью отоскопа, в ходе которого могут быть выявлены характерные для среднего отита изменения барабанной перепонки или ее травматическая перфорация;
  • Рентгенография;
  • КТ и МРТ черепа;
  • МРТ головного мозга проводится при подозрении на инфекционный процесс в полости черепа;
  • Люмбальная пункция (при необходимости).

Анализы:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови.

Исследование слуха при лабиринтите включает: аудиометрию, исследование с камертоном, пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, электрокохлеографию, исследование слуховых ВП, отоакустическую эмиссию, промонториальный тест. Исследование вестибулярной функции у пациентов с лабиринтитом осуществляется отоларингологом или вестибулологом. Оно заключается в проведении вестибулометрии, прессорной (фистульной) пробы, стабилографии, калорической пробы. С целью выявления скрытого, не заметного при визуальном осмотре, нистагма используется видеоокулография и электронистагмография.

Установление специфического возбудителя инфекции, ставшей причиной лабиринтита, осуществляется при помощи ИФА, РИФ и ПЦР-диагностики. При наличие выделений из уха производится и бактериологическое исследование. Для диагностики врожденного сифилиса проводят RPR-тест.

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностики лабиринтит необходимо дифференцировать с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва, отосклерозом.

Лечение

Лечение лабиринтита направленно на устранение нежелательных симптомов и исключение возможных осложнений.Антибиотики. Если причиной возникновения лабиринтита стала бактериальная инфекция, то обычно назначаются антибиотики. Необходимо помнить, что в данном случае даже после курса лекарственной терапии и устранения инфекции, головокружение еще какое-то время будут беспокоить человека.

При серозном и ограниченном гнойном лабиринтите, когда имеются остатки функций лабиринта, проводят консервативное лечение — постельный режим, антибиотики, дегидратационная терапия.

Хирургическое лечение зависит от распространенности и характера процесса, длительности заболевания, частоты обострений, выраженности вестибулярных симптомов, состояния слуховой функции и т.д. Безусловными показаниями к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе является гнойный лабиринтит с внутричерепными осложнениями или необратимыми процессами. Предупредить развитие осложнений может ранняя диагностика и комплексное лечение заболевания.

Питание. Важным дополнением к лечению является определенная диета с ограничением прима пищи богатой натрием (снижение потребления поваренной соли, употребление солезаменителей).

Профилактика

Главной мерой профилактики является своевременное и рациональное лечение острого и хронического гнойного отита, а также других заболеваний, обуславливающих развитие лабиринтита. Незамедлительное обращение к специалисту при появлении первых симптомов, отоларингологическое обследование при черепно-мозговых травмах, ранениях уха также помогут в профилактических целях.

 
Редакция портала
02 декабря 2013, 11:13
+3

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

УГМК-Здоровье
Шейнкмана, 73, Центр
(343) 283-08-08, (343) 344-27-67
ГДБ №16
Миномётчиков, 62, Сортировка
(343) 322-74-57, (343) 310-96-12
Гармония
Тверитина, 16, Центр
(343) 254-66-66

Приемы врачей

X