Редакция портала
21 августа 2014, 15:50 0 +3

Псориатический артрит 

Группа заболеваний: аутоммунные и суставные болезни
Смежные болезни: артрит, псориаз, ревматоидный артирит, септический артрит
Врачи в каталоге: ревматолог, дерматолог
Пораженные органы: суставы, кожа
 

Факторы риска

Спровоцировать развитие псориатического артрита могут:

  • повреждения кожи;
  • иные аутоиммуные заболевания;
  • травмы суставов;
  • некоторые медикаменты (препараты лития, некоторые нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы);
  • курение;
  • алкоголь;
  • стресс;
  • гормональные изменения.

Описание

Псориатический артрит  хроническое воспалительное заболевание суставом, позвоночника и энтезисов, возникающее на фоне псориаза. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий.

Псориаз  это заболевание кожи, при котором на ней образуются бляшки, состоящие из плотных участков, покрытыми сухими ороговевшими слоями клеток кожи. В настоящее время предполагается аутоиммунная природа этого заболевания. Артрит  заболевание, поражающее суставные хрящи, вызывает боль и скованность суставов. Артрит также относятся к группе аутоиммунных, то есть возникает, когда иммунная система, которая в норме защищает организм от вредных агентов, например, бактерий и вирусов, ошибочно начинает атаковать здоровые клетки и ткани. Неправильный иммунный ответ вызывает воспаление суставов и чрезмерную продукцию клеток кожи. 

Распространённость псориаза в популяции составляет 2-3%, а распространённость артрита среди больных псориазом колеблется от 13.5 до 47%. Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причём мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Встречаются случаи особенно тяжелого течения псориатического артрита у молодых мужчин. 

Классификация

Выделяют пять типов псориатического артрита:

  • Симметричный псориатический артрит («ревматоидоподобный» вариант). Обычно поражает несколько парных суставов. Развиваться это заболевание может с разной скоростью, а у 50 % пациентов оно приводит к потере трудоспособности.
  • Асимметричный псориатический артрит (алигоартрит). Поражаются 1-3 сустава, например, коленный, локтевой и лучезапястный, но при этом не поражаются их парные суставы.
  • Псориатический артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Поражаются мелкие суставы рук и ног. Чаще всего поражаются суставы, расположенные ближе к ногтю. Также страдают и ногти — они покрываются трещинами и буграми, становятся желтыми.
  • Псориатический спондилоартрит (спондилез). Поражается позвоночник в любом месте. Этот тип псориатического артрита часто сопровождается поражением соединительной ткани суставов.
  • Мутилирующий псориатический артрит (деформирующий артрит)  довольно редкое, но очень тяжелое заболевание, приводящее к деформации, суставных поверхностей с развитием укорочения пальцев кистей и/или стоп. Эта форма может сочетаться с поражением крестцово-подвздошного сочленения и шейных позвонков.

Распределение в указанные клинические группы осуществляют на основании следующих признаков:

  • Симметрический полиартрит: более 50% поражённых суставов (парные мелкие суставы кистей и стоп);
  • Олигоартрит (полиартрит): вовлечение менее чем 5 суставов определяют как олигоартрит, 5 суставов и более классифицируют как полиартрит;
  • Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов: более 50% от общего суставного счёта составляют дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп;
  • Псориатический спондилоартит: воспалительная боль в позвоночнике и локализацией в любом из трёх отделов  поясничном, грудном или шейном, уменьшение подвижности позвоночника, выявление рентгенологических признаков сакроилеита, включая изолированный сакроилеит;
  • Мутилирующии псориатический артрит: выявление признаков остеолиза (рентгенологические или клинические) в момент осмотра.

Причины

До конца не известно, почему при псориатическом артрите иммунная система атакует здоровые тканиСчитается, что заболевание псориатический артрит возникает в результате сложных взаимодействий между внутренними факторами (наследственной предрасположенностью, ослабленной иммуной системой) и факторами внешней среды (факторами, которые "запускают" развитие болезни). 

Генетические факторы

Многие исследования указывают на наследственную предрасположенность к развитию как псориаза, так и псориатического артрита: более 40% больных этим заболеванием имеют родственников первой степени родства, страдающих псориазом, а число случаев этих заболевании возрастает в семьях с однояйцевыми или двуяйцевыми близнецами. Если один из родителей человека болен псориазом, то вероятность заболеть этой болезнью у его ребенка увеличивается на 10-25%.

К настоящему времени идентифицировано семь генов PSORS, ответственных за развитие псориаза, которые локализуются в следующих хромосомных локусах: 6р (ген PSORS1), 17q25 (ген PSORS2), 4q34 (ген PSORS3), lq (ген PSORS4), 3q21 (ген PSORS5). 19р13 (ген PSORS6), 1р (ген PSORS7).

Иммунологические факторы

Псориаз и псориатический артрит считают заболеваниями, обусловленными нарушениями Т-клеточного иммунитета. Судя по всему, если у человека ослаблена иммунная система, это может многократно повышать риск заболевания псориатической артропатией.

Факторы внешней среды

В качестве пусковых факторов обсуждается роль травмы, инфекционного (вирусного) заболевания, нервно-физической перегрузки и др.

Ученым уже давно известно, что большинство кожных заболеваний, в том числе псориаз, возникает из-за сбоев в нервной системе и психике. Недаром многие врачи называют псориаз психосоматической болезнью. Поэтому первые проявления псориатического артрита часто возникают на фоне острого или сильного хронического нервного перенапряжения. В результате тело человека откликается возникновением новой болезни “поверх” старой.

Около 24,6% больных с наследственной предрасположенностью отмечали травму в дебюте заболевания. Иногда, даже на фоне практически полного физического здоровья и вне обострения псориаза, из-за какого-то неудачного движения, падения и тому подобных неприятностей, один из суставов  коленный или один из суставов кисти рук, получает травму. И тогда такая травма как бы запускает процесс болезни: в дальнейшем воспаление переходит на другие суставы (чаще всего мелкие суставы рук и ног), уже словно само по себе.

Существуют различные медицинские препараты, прием которых тоже может спровоцировать возникновение недуга. К ним относятся болеутоляющие и жаропонижающие препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты)  такие, как диклофинак, ибупрофен, напроксен. Другая группа лекарств, которые могут способствовать появлению болезни  это средства, применяемые при гипертонической болезни: атенолол, вазокордин, эгилок и другие.

Кроме того, к провоцирующим факторам относят чрезмерное употребление алкоголя, а также курение. Вместе с тем, различные биологические и гормональные процессы в организме также могут влиять на проявление болезни. Так, у женщин в период климакса и после родов симптомы болезни обычно усиливаются и утяжеляются, в то время как беременность, наоборот, способствует снижению проявлений псориатического артрита.

Еще одна причина, из-за которой может возникнуть это непростое заболевание  это инфекции, когда недуг может появиться после перенесенного воспалительного заболевания, чаще всего вирусной природы. 

Это подтверждает тот факт, что те больные псориазом, у которых произошло заражение ВИЧ-инфекцией (болезнь, при которой иммунитет почти не работает) с высокой долей вероятности они могут заболеть вдобавок и этим артритом.

Симптомы

Главные признаки псориатического артрита  появление болей и отечности в области суставов. Причем поражаться могут самые разные суставы, начиная от межпозвоночных и заканчивая крупными суставами ног, например, коленными. Но чаще всего при этой болезни поражаются мелкие суставы кисти и стопы, в особенности межфаланговые суставы пальцев рук.

В зависимости от причины, вызвавшей начало болезни, и других факторов, воспаление в суставе может начаться как остро, так и постепенно, иногда даже почти незаметно для самого человека. Причем на начальном этапе заболевания может даже не быть болевых ощущений или ограничений подвижности в суставе.

Основные клинические симптомы псориатического артрита:

  • псориаз кожи и/или ногтей;
  • поражение позвоночника;
  • поражение крестцово-подвздошных сочленений;
  • энтезит.

Псориаз кожи и ногтей

Как правило, кожные проявления псориаза предшествую развитию псориатического артрита (часто за много лет), реже артрит и кожный псориаз развиваются одновременно. В редких случаях артрит возникает раньше, чем кожный псориаз.

Известны случаи, когда кожный псориаз долгое время расценивается как аллергический дерматит, а псориатический артрит как реактивный артрит, при котором показано совершенно другое лечение. Для правильной интерпретации кожных и суставных проявлений, правильной постановки диагноза и соотвественно назначения правильного лечения требуется тщательный осмотр врачем-ревматологом.

Псориатическое поражение кожи может быть ограниченным или распространённым, у некоторых больных наблюдается псориатическая эритродермия (образование округлых бляшек).

Основная локализация псориатических бляшек:

  • волосистая часть головы;
  • область локтевых и коленных суставов;
  • область пупка;
  • подмышечные области; о межъягодичная складка.

Псориаз ногтей — одно из частых проявлений псориаза, кроме высыпаний на коже туловища и волосистой части головы, который иногда может быть единственным проявлением болезни.

Клинические проявления псориаза ногтей разнообразны. Наиболее часто встречаются:

  • напёрстковидный псориаз;
  • онихолизис;
  • подноггевые геморрагии, в основе которых лежит папилломатоз сосочков с расширенными концевыми сосудами (синоним подногтевая псориатическая эритема, «масляные пятна»);
  • подногтевой гиперкератоз.

Периферический псориатический артрит

Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. У большинства больных болезнь не сопровождается утренней скованностью, долгое время может быть ограниченным и локализоваться на одном или нескольких суставах, таких, как:

  • межфаланговые суставы кистей и стоп, особенно дистальные;
  • пястно-фаланговые;
  • плюснефаланговые;
  • височно-нижнечелюстные;
  • лучезапястные;
  • голеностопные;
  • локтевые;
  • коленные.

Реже псориатический артрит может дебютировать с поражения тазобедренных суставов.

Часто вовлечение новых суставов происходит асимметрично, в суставах кистей беспорядочно (хаотично). Характерные признаки периферического воспаления суставов:

  • вовлечение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп с формированием «редискообразной» деформации (дактилит); 
  • осевой псориатический артрит с периартикулярными явлениями (одновременное поражение трех суставов одного пальца: пястно- или плюснефалангового, проксимального и дистального межфалангового суставов со своеобразным цианотично-багровым окрашиванием кожных покровов над поражёнными суставами).

У 5% больных наблюдается мутилирующая (остеолитическая) форма  «визитная карточка» псориатического артрита. Внешне это проваляется укорочением пальцев кистей и стоп за счёт резорбции концевых фаланг. При этом наблюдаются множественные разнонаправленные подвывихи пальцев, появляется симптом «разболтанности» пальца. Остеолизу подвергаются также кости запястья, межфаланговые суставы кистей и стоп, шиловидные отростки локтевых костей, головки височно-нижнечелюстных суставов.

Дактилит обнаруживают у 48% больных псориатическим артритом, у многих из них (65%) вовлечены пальцы стоп с последующим формированием рентгенологических признаков деструкций суставных поверхностей. Считают, что дактилит развивается как за счёт воспаления сухожилий сгибателей, так и в результате воспаления межфаланговых, плюснефаланговых или пястно/плюснефаланговых суставов одного пальца. Клинические проявления острого дактилита:

  • выраженная боль;
  • припухлость, отёк всего пальца;
  • болевое ограничение подвижности, главным образом за счёт сгибания.

В сочетании с периартикулярными явлениями, осевым воспалительным процессом в суставах формирует «сосискообразную» деформацию пальцев. Дактилит также может быть не толь ко острым, но и хроническим. При этом отмечается утолщение пальца без боли и покраснения. Стойкий дактилит без адекватного лечения может привести к быстрому формированию сгибательных контрактур пальцев и функциональным ограничениям кистей и стоп.

Спондилит

Встречается у 40% больных псориатическим артритом. Часто снондилит протекает бессимптомно, при этом изолированное поражение позвоночника (без признаков периферического воспаления суставов) большая редкость: его встречают только у 2-4% больных. Изменения локализуются и крестцово-подвздошных сочленениях, связочном аппарате позвоночника с формированием синдесмофитов, паравертебральных оссификатов.

Клинические проявления сходны с болезнью Бехтерева. Характерны боль воспалительного ритма и скованность, которая может возникнуть в любом отделе позвоночника (грудном, поясничном, шейном, области крестца). У большинства больных изменения и позвоночнике не приводят к значительным функциональным нарушениям. Однако у 5% больных развивается клинико-рентгенологическая картина типичного анкилозирующего спондилоартрита, вплоть до формирования «бамбуковой палки».

Энтезит (энтезопатия)

Эптезиз  место прикрепления связок, сухожилий и суставной капсулы к кости. Энтезит  частое клиническое проявление псориатического артрита, проявляющееся воспалением в местах прикрепления связок и сухожилий к костям с после дующей резорбцией субхондральной кости.

Наиболее типичные локализации энтезита:

  • задне-верхняя поверхность пяточной кости непосредственно в месте прикрепления ахиллова сухожилия;
  • место прикрепления подошвенного апоневроза к нижнему краю пяточного бугра;
  • бугристость большеберцовой кости;
  • место прикреплении связок мышц «вращающей манжетки» плеча (в меньшей степени).

Могут вовлекаться энтезисы и другой локализации:

  • 1-е костохондральное сочленение справа и слева;
  • 7-е костохондральное сочленение справа и слева;
  • Задневерхние и передневерхние ости подвздошных костей;
  • Гребень подвздошной кости;
  • Остистый отростко 5-го поясничного позвонка.

Рентгенологически энтезиты проявляются в виде периостита, эрозий, остеофитов.

Диагностика

Скрининг больных с целью ранней диагностики осуществляет ревматолог и/или дерматолог среди больных с различными формами псориаза, активно выявляя характерные клинические и рентгенологические признаки поражения суставов, и/или позвоночника, и/или энтезисов. При отсутствии псориаза учитывающего наличие у родственников первой или второй степени родства.

Диагноз cтавят, основываясь на выявлении псориаза кожи и/или ногтей у больного или его близких родственников (со слов больного), характерного поражения периферических суставов, признаков поражения позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, энтезопатий.

При опросе больного необходимо установить, что предшествовало заболеванию, особенно отмечались ли жалобы со стороны ЖКТ или мочеполовой системы, глаз (конъюнктивит), что необходимо для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями группы серонегативных спондилоартропатий, в частности с реактивным постэнтероколитическим или урогенным воспалением суставов, болезнью Рейтера (последовательность вовлечения суставов, наличие жалоб со стороны позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений).

Клиническая диагностика псориатического артрита

При осмотре обращают внимание на:

  • наличие псориаза кожи характерной локализации:
  • волосистая часть головы, за ушными раковинами:
  • область пупка:
  • область промежности:
  • межьягодичная складка;
  • подмышечные впадины;
  • и/или наличие псориаза попей.

При осмотре суставов выявляют характерные признаки псориатического артрита:

  • дактилит;
  • воспаление дистальных межфаланговых суставов.

Пальпируют места прикрепления сухожилии.

Выявляют наличие или отсутствие клинических признаков сакроилеита путём прямого или бокового надавливания на крылья подвздошных костей, определяют подвижность позвоночника.

Состояние внутренних органов оценивают в соответствии с общетерапевтическими правилами.

Лабораторная диагностика псориатического артрита

Специфических лабораторных тестов для псориатического артрита нет.

Часто наблюдается диссоциация между клинической активностью и лабораторными показателями. РФ обычно отсутствует. В то же время у 12% больных псориатическим артритом обнаруживают РФ, что создаёт определённые трудности в диагностике, но не является поводом для пересмотра диагноза.

Анализ ликвора не даёт специфических результатов, в некоторых случаях выявляется высокий цитоз.

Активность периферического воспаления суставов при псориатическом артрите оценивают по количеству болезненных и воспалённых суставов, уровню СРБ, выраженности боли в суставах и активности заболевания.

Инструментальная диагностика псориатического артрита

Большую помощь в диагностике оказывают данные рентгенологического обследования кистей, стоп, таза, позвоночника, где обнаруживают характерные признаки заболевания, такие, как:

  • остеолиз суставных поверхностей с формированием изменений по типу «карандаш в стакане»;
  • крупные эксцентрические эрозии;
  • резорбция концевых фаланг пальцев;
  • костные пролиферации:
  • асимметричный двусторонний сакроилеит:
  • паравертебральные оссификаты, синдесмофиты.

Различными авторами были предложены варианты классификационных критериев, где учитывались наиболее яркие проявления псориатического артрита, такие, как:

  • подтверждённый псориаз кожи или ногтей у больного или его родственников;
  • асимметричный периферический псориатический артрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей:
    • тазобедренные,
    • коленные.
    • голеностопные,
    • плюснефаланговые,
    • суставы предплюсныим,
    • межфаланговые суставы пальцев стоп.
  • поражение дистальных межфаланговых суставов,
  • наличие дактилита,
  • воспалительная боль в позвоночнике,
  • поражение крестцово-подвздошных сочленений,
  • энтезопатии;
  • рентгенологические признаки остеолиза;
  • наличие костных пролифераций;
  • отсутствие РФ.

В качестве диагностических критериев в 2006 г. Международной группой по изучению псориатического артрита предложены критерии CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis). Диагноз может быть установлен при наличии воспалительного заболевания суставов (поражения позвоночника или энтезисов) и не менее трёх признаков из следующих пяти.

  • Наличие псориаза, псориаз в прошлом или семейный анамнез псориаза.
  • Наличие псориаза определяется как псориатическое поражение кожи или волосистой части головы, подтверждённое дерматологом или ревматологом.
  • Сведения о псориазе в прошлом могут быть получены от пациента, семейного врача, дерматолога или ревматолога, о Семейный анамнез псориаза определяется как наличие псориаза у родственников первой или второй степени родства (со слов пациента).
  • Типичное для псориаза поражение ногтевых пластинок: онихолизис, «симптом напёрстка» или гиперкератоз - зарегистрированное при физикальном обследовании.
  • Отрицательный результат исследования на наличие РФ с использованием любого метода, кроме латекс-теста: предпочтительнее твёрдофазный ИФА или нефелометрия.
  • Дактилит в момент осмотра (определяют как припухание всего пальца) либо указание на дактилит в анамнезе, зарегистрированное ревматологом.
  • Рентгенологическое подтверждение костной пролиферации (оссификация краёв сустава), исключая формирование остеофитов, на рентгенограммах кистей и стоп.

Показания к консультации других специалистов

Псориатический артрит часто сочетается с такими заболеваниями, как:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Сахарный диабет.

При возникновении признаков указанных заболеваний больным необходима консультация соответствующих специалистов: кардиолога, эндокринолога.

При развитии признаков прогрессирующей деструкции и деформации суставов кистей, ишемических некрозов опорных (тазобедренные, коленные) суставом показана консультации хирурга ортопеда для решения вопроса о выполнении эндопротезировании.

Дифференциальная диагностика

В отличие от ревматоидного, псориатический артрит характеризуется отсутствием выраженной утренней суставной скованности, симметричного поражения суставов, частым поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, отсутствием в крови РФ.

Эрозивный остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кистей с реактивным синовитом также может напоминать псориатический артрит (дистальную форму). Однако, как правило, остеоартроз не сопровождается воспалительными изменениями в крови, признаками поражения позвоночника (воспалительные боли в любом отделе позвоночника), псориазом кожи и ногтей. В отличие от болезни Бехтерева псориатический спондилоартрит не сопровождается значительными функциональными нарушениями, часто протекает бессимптомно, сакроилеит асимметричный, часто медленно прогрессирующий, на рентгенограммах позвоночника обнаруживают грубые паравертебральные оссификаты.

Определённые трудности для дифференциации представляют псориатический артрит, если последний протекает с кератодермией ладоней и подошв, поражением ногтей. Дифференцировать эти заболевания следует по характеру поражения кожи, а также на основании хронологической связи между возникновением воспаления суставов и перенесённой острой урогенитальной и кишечной инфекцией. При псориатическом артрите высыпания носят стойкий характер. У больных часто выявляют гиперурикемию, что требует исключения подагры. Помощь в диагностике может оказать исследование ликвора, биоптатов тканей (если имеются тофусы) для выявления кристаллов мочевой кислоты.

Лечение

Цель терапии  адекватное воздействие на основные клинические проявления псориатического артрита:

  • псориаз кожи и ногтей;
  • спондилит;
  • дактилит;
  • энтезит.

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации являются:

  • сложные дифференциально-диагностические случаи;
  • поли- или олигоартрикулярные поражения суставов;
  • рецидивирующий псориатический артрит коленных суставов; необходимость введения в суставы нижних конечностей;
  • подбор терапии БПВП;
  • проведение терапии биологическими агентами;
  • оценка переносимости ранее назначенной терапии.

Медикаментозное лечение псориатического артрита

Стандартная терапия псориатического артрита включает в себя НПВП, БПВП, внутрисуставные инъекции ГК. Алгоритм терапии псориатического артрита зависит от клинических проявлений. Последовательность назначения основных групп лекарственных препаратов.

  • Периферический псориатический артрит:
    • НПВП;
    • БПВП;
    • внутрисуставное введение глюкокортикостероидов;
    • ингибиторы ФНО и (инфликсимаб).
  • Псориаз кожи и ногтей:
    • стероидные мази;
    • ПУВА-терапия;
    • системное применение метотрексата;
    • системное применение циклоспорина;
    • ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб).
  • Псориатический спондилоартрит:
    • НПВП;
    • введение глюкокортикостероидов в крестцово-подвздошные сочленения;
    • пульс-терапия глюкокортикостероидами;
    • ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб).
  • Дактилит:
    • НПВП;
    • внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов;
    • ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб).
  • Энтезит:
    • НПВП;
    • периартикулярное введение глюкокортикостероидов;
    • ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб).

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Используют в основном диклофенак, индометацин в средних терапевтических дозах. В последнее время в практической ревматологии широко применяют селективные НПВП, чтобы уменьшить нежелательные явления со стороны ЖКТ. Эти лекарства в первую очередь помогают уменьшить боли в пораженных суставах. К ним относятся такие препараты, как диклофенак и метиндол.

2. Гормональные противовоспалительные средства — глюкокортикоиды

К этой группе относятся такие лекарства, как преднизолон, дексаметазон, беклометазон диапропионат и другие. Эти препараты также используются для уменьшения воспаления в области суставов в тех случаях, когда действия лекарств предыдущей группы оказывается недостаточно.

Поскольку глюкокортикоиды при воздействии на весь организм дают много побочных эффектов, в том числе могут провоцировать усиление симптомов псориаза, то эти лекарства обычно назначают в виде внутрисуставных инъекций, когда они вводятся конкретно в область воспаленного сустава.

3. Базисные противовоспалительные препараты

К ним относятся такие лекарства, как метотриксат, сульфасалазин, циклоспорин-А, лефлуномид. Эти препараты дают хороший лечебный эффект и приостанавливают развитие псориатического артрита уже через 1-1,5 месяца после начала лечения. Если же эти лекарства действуют недостаточно эффективно, назначаются препараты из следующей группы.

4. Био-агенты

Био-агенты  это специальные биологические вещества, которые подавляют действие особого белка  фактора некроза опухоли, благодаря чему воспалительные процессы в суставе могут быть подавлены на молекулярном уровне. К этой группе относятся препараты ремикейд и хумира (другие их названия – инфликсимаб и адалимумаб соответственно). Благодаря использованию такого комплексного лечения под тщательным наблюдением врачей обычно удается приостановить развитие болезни и снизить выраженность ее симптомов.

5. Ингибиторы ФНО-а
Показания к применению ингибиторов ФНО-а: отсутствие эффекта от терапии БПВП, в комбинации или раздельно, в адекватных терапевтических дозах:

  • постоянная высока» активность заболевания (число болезненных суставов более трёх, число припухших суставов более трёх, дактилит считают как один сустав);
  • острый дактилит;
  • генерализованная энтезопатия;
  • псориатический спондилит.

Немедикаментозное лечение псориатического артрита

Больным с невысокой активностью рекомендуется санаторно-курортное лечение с использованием сероводородных и радоновых ванн.

Если принятие солнечных ванн на курортах и контакт с морской водой не провоцируют обострение основного заболевания — псориаза, то такой вид лечения бывает очень полезен и удлиняет периоды ремиссии (отсутствия активных симптомов болезни).

Использование комплекса лечебной гимнастики как в стационаре, так и в домашних условиях особенно важно для больных псориатическим спондилоартритом с целью уменьшения боли, скованности и увеличения общей подвижности.

Хирургическое лечение псориатического артрита

Хирургические методы лечения необходимы в случае деструктивного поражения крупных опорных суставов (коленные и тазобедренные, суставы кистей и стоп) с выраженными функциональными нарушениями. В этих случаях выполняют эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, реконструктивные операции на кистях и стопах. Упорные воспалительные процессы коленных суставов являются показанием к хирургической или артроскопической синовэктомии.

Примерные сроки нетрудоспособности

Длительность нетрудоспособности при псориатическом артрите составляет 16-20 дней.

Дальнейшее ведение

После выписки из стационара пациент должен находиться под наблюдением ревматолога и дерматолога по месту жительства, чтобы контролировать переносимость и эффективность терапии, своевременно лечить обострения воспалительных процессах в суставах, оценивать необходимость применения биологической терапии.

Прогноз при псориатическом артрите

Если псориатический артрит быстро прогрессирует, сопровождается появлением эрозивных изменений со значительным нарушением функции суставов, особенно в случае мутилирующей формы заболевания или развития ишемического некроза крупных (опорных) суставов, прогноз заболевания будет серьезным.

Комбинированный стандартный показатель смертности среди больных выше, чем в популяции, в среднем на 60% и составляет 1,62 (у женщин 1,59, а у мужчин 1,65).

Профилактика

Профилактика псориатического артрита не разработана, из-за отсутствия знания о его причине. Проводится т. н. вторичная профилактика (то есть профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания), направленная на сохранение функциональной способности суставов и замедление темпов прогрессирования псориатического артрита.

 
Редакция портала
21 августа 2014, 15:50
+3

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Здоровье 365
Бажова, 68, Центр
(343) 270-17-17, (343) 270-17-19
Детская гор. больница №15
Победы, 43, Уралмаш
(343) 307-17-50, (343) 307-54-53

X