Редакция портала
11 января 2014, 21:17 0 +5

Остеоартроз 

Группа заболеваний: аутоммунные и суставные болезни
Смежные болезни: артрит, подагра, псориатический артрит, ревматоидный артирит, септический артрит, системная красная волчанка
Врач в каталоге: ревматолог
Пораженный орган: суставные хрящи
 

Факторы риска

К генетическим факторам относятся:

  • наследственные нарушения и мутации коллагена II типа;
  • другие наследственные заболевания костей и суставов;
  • врождённые нарушения развития сустава (дисплазии).

Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как:

  • возраст, остеопороз;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секреции эстрогенов (постменопаузальный период);
  • метаболические нарушения в организме;
  • дефицит в организме микроэлементов;
  • нарушение развития (дисплазия) и приобретённые заболевания костей и суставов;
  • нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточныйпериартрит);
  • воспалительный процесс в суставе.

Следующие факторы риска остеоартроза — факторы окружающей среды:

  • переохлаждение;
  • нарушение экологического равновесия;
  • действие химических токсинов;
  • травма сустава, повторяющиеся микротравмы;
  • операции на суставах (например, менискэктомия);
  • род занятий и физическая активность на работе.

Описание

Остеоартроз (син. — деформирующий остеоартроз ДОА, артроз, деформирующий артроз, от лат. osteoarthrosis, от др.-греч. ὀστέον — кость, ἄρθρον — сустав;) — это хроническое заболевание, при котором суставной хрящ и прилегающая кость претерпевают дегенеративные изменения, в результате чего возникают боль и тугоподвижность суставов. 

Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов.

Классификация

В зависимости от формы определяют: 

  • локализованный артроз (с поражением одного сустава);
  • генерализованный остеоартроз (полиостеартроз). 

В зависимости от причины определяют: 

  • первичный остеоартроз (если причина развития заболевания не установлена);
  • вторичный остеоартроз (имеет явную причину).

Причины

Остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими факторами, включая генетические, эволюционные, метаболические и травматические.

Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим (от др.-греч. ἴδιος — своеобразный, особый, необычный и πάθος — болезнь). Вторичный остеоартроз как правило возникает при нарушениях функции клеток, синтезирующих компоненты хряща. Травма сустава — самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава — врождённые особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава. Артроз развивается после регулярных перегрузок суставов (например, в силу особенностей работы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, связанных с изменением обмена веществ, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), как исход воспалительного процесса (гнойное воспаление сустава, при сопутствующем ревматоидном артрите, при системной красной волчанке, при туберкулёзе). Причиной могут быть другие заболевания, такие как болезнь Педжетареже — другой специфической инфекцией (при гонореесифилисеклещевом энцефалите).

Как развивается болезнь

Хрящевая ткань, или хрящи, представляют собой выстилку суставных сумок и защищают концы костей от трения друг о друга. В норме при движении в суставах возникает настолько незначительное трение, что они не изнашиваются, если их не перегружать чрезмерно, и, если они не повреждены. Изменение суставов происходит по различным причинам.

В результате суставной хрящ теряет эластичность, истончается и растрескивается. Гладкая, скользкая поверхность хряща делается шероховатой и как бы "изъеденной", и сустав уже не может работать нормально. Затрудняется скольжение суставных поверхностей, появляется "хруст", болезненные ощущения, ограничения движения. 

После утраты и истончения хрящевой ткани кости начинают соприкасаться, вызывая боль и последующую дегенерацию тканей. Со временем кость утолщается, по бокам нарастает дополнительная ткань, образуя выпирающие структуры, которые принято называть остеофитами, или шпорами. Возможно развитие кист, а позже воспаление окружающих тканей. Остеоартроз, часто называемый дистрофическим заболеванием суставов, преимущественно поражает те суставы, на которые выпадает наибольшая нагрузка. Речь идет в первую очередь о позвоночнике (остеоартроз позвоночника называется остеохондрозом), коленях, бедрах, больших пальцах рук и ног.

Хрящи, в отличие от кости, не способны восстанавливаться и регенерировать, поэтому любое повреждение хряща является необратимым.

Симптомы

Остеоартроз поражает все ткани суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

Признаки остеоартроза:

  • Болевые ощущения в области суставов при подъеме с кровати или стула после долгого нахождения в положении лежа или сидя;
  • Отечность в области одного или нескольких суставов;
  • Различимый хруст в суставе;
  • Ощущение, что кости трутся друг о друга.

Различают 3 стадии артроза

При первой или начальной стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканейсустава. Изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости, которая за счёт диффузии питаетхрящ и мениски сустава. Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом.

Во второй стадии заболевания мы видим начинающееся разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями — остеофитами.

Вторая стадия неизбежно переходит в третью — стадия тяжелого артроза. Её признаки — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жесткостью суставной сумки — к резкому ограничению естественных движений — контрактур. Хроническое воспаление и хронический болевой синдром обычно сопровождают 2 и 3 стадию.

В начальной стадии заболевания мышцы, которые осуществляют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены. Во второй стадии наблюдается нарушение функции мышц за счёт нарушения рефлекторной нейро-трофической регуляции. В третьей стадии заболевания нагружение сустава и двигательная активность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращения мышцы, изменяются нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности.

Симптомы остеоартроза развиваются постепенно

Самый первый симптом — боль в крупных суставах. Утром после сна боли в суставе кратковременные, их называют "стартовыми". Пациент встает утром, испытывая дискомфорт, делает 2-3 шага и неприятные ощущения исчезают. Причина стартовых болей — продукты разрушения хряща, скапливающиеся за ночь между суставными поверхностями. При движении они выталкиваются, и боли пропадают. На этой стадии рентгенологический снимок сустава покажет проявления остеоартроза: уплотнение костной ткани под суставным хрящом (субхондральный склероз).

Позже боли становятся более сильными, возникают при каждом движении, а иногда — даже в покое. Типичные боли при остеоартрозе связаны с физической нагрузкой. Больной походил  боль усилилась, отдохнул  уменьшилась. В отличие от "стартовых", они более длительные. При поражении тазобедренных суставов боли обычно ощущаются в паху (из-за этого пациенты могут обратиться к урологу или гинекологу).

При поражении коленных суставов болит в области коленной чашечки, боли могут спускаться вниз по голени. Из-за этого наблюдается характерный симптом  пациенту спускаться по лестнице труднее, чем подниматься. Рентгенограмма сустава при этом обнаружит по краям суставных поверхностей костные разрастания (остеофиты).

Когда болезнь прогрессирует, боли становятся практически постоянными и уже не зависят от нагрузки. Форма пораженных суставов изменяется, иногда конечность может даже укорачиваться. 

Еще один распространенный симптом заболевания — боль в пояснице. Легкая боль и тугоподвижность возникают в результате повреждения суставов позвоночника. Однако со временем кость разрастается и сдавливает нервы, вызывая онемение, нарушение чувствительности в различных частях тела. В редких случаях, когда сдавливаются кровеносные сосуды, наблюдается расстройство зрения, головокружение, тошнота и рвота. Также костные разрастания могут сдавливать пищевод и вызывать трудности при глотании пищи.

Характеристики боли при остеоартрозе:

  • При повреждении синовиальной оболочки или прилежащей кости боли появляются при нагрузке.
  • При раздражении мышц остеофитами — после движения.
  • При попадании в полость сустава отломков хряща возникает острая внезапная пронизывающая боль (симптом блокады сустава). Резкую боль вызывает так называемая "суставная мышь" (артремфит) — тделившийся фрагмент суставного хряща, мениска или других структур сустава, свободно находящийся в его полости. Чаще суставная мышь встречается в коленном и локтевом суставах. Суставная мышь обычно бывает единичной; форма различная, размеры от 2 мм до нескольких см в диаметре. Диагноз подтверждается с помощью рентгеновского снимка сустава. Лечение у хирурга: удаление патологических образований.
  • В случае застоя крови и повышения внутрикостного давления при варикозном расширении вен — ночные боли («суставная мигрень»).остеоартроз тазобедренного сустава.

Диагностика

Для диагностики остеоартроза достаточно пройти консультацию врача-ревматолога и сделать ряд диагностических процедур. Доктор проведет осмотр суставов, составит анамнез жизни пациента, попытается выявить характерные симптомы на основе жалоб, затем назначит необходимые исследования. Как правило это рентгенограмма сустава, общий анализ крови и узи нижних конечностей.

Лечение

Лечение остеоартроза заключается в комплексном воздействии на болезнь. И, хотя остеоартроз является неизлечимым, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование болезни.

Медикаментозное лечение

Назначение основного комплекса препаратов строго индивидуально и определяются лечащем врачем. Для снятия напряжения дополнительно возможно применение антидепрессантов или седативных (успокаивающих) препаратов.

При стеоартрозе применяются лекарственные средства быстрого действия (анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты), уменьшающие боль и воспаление, и медленного действия (хондропротекторы), способные замедлять прогрессирование заболевания.

При умеренных болях в суставах лечение начинают с простых анальгетиков, например, парацетамола, т.к. он относительно редко вызывает побочные явления. При недостаточной его эффективности в течение 3-4-х недель и наличии признаков воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), причем у больных остеоартрозом, как правило, эффективны более низкие дозы НПВП по сравнению с больными с воспалительными заболеваниями суставов. Однако стоит помнить о возможности отрицательного воздействия их на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему, особенно у лиц пожилого возраста. Создание новой группы препаратов, селективных ингибиторов циклооксигеназы 2: мелоксикама, целебрекса и нимесулида, могут, по-видимому, существенно повысить безопасность лечения, особенно у пожилых больных с высокими факторами риска.

Общие принципы применения НПВП при остеоартрозе заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного НПВП, отмене препарата при отсутствии боли и оценке эффективности лечения через 2-4 недели от начала приема.

Не так часто при остеоартрозе развивается выраженное воспаление в суставе, которое проявляется припухлостью, гипертермией, наличием выпота, усилением утренней скованности. В этих случаях при неэффективности НПВП, показано внутрисуставное введение стероидов, которое назначается врачом-ревматологом. Число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать двух. Назначение внутрисуставных или периартикулярных инъекций стероидов в виде «курса» лечения недопустимо!

В последние годы созданы препараты, обладающие хорошей эффективностью и меньшим риском развития побочных эффектов. Эти препараты, называемые медленно действующими, с одной стороны, обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВП, с другой — хондропротективными свойствами, т.е. способностью замедлять прогрессирование остеоартроза (доказано для хондроитин сульфата и глюкозамин сульфата). В нашей стране имеется опыт применения препаратов Структум (хондроитин сульфат), Дона (глюкозамин сульфат) и комбинированных средств (Артра, Терафлекс, Кондро Нова). Отличительной особенностью этих препаратов является позднее наступление эффекта, обычно через 4-8-12 недель от начала лечения, и достаточно длительное его сохранение - в течение 2-3 месяцев после прекращения лечения. Многоцентровое исследование Структума, проведенное в России, подтвердило его высоко эффективность для лечения остеоартроза и длительное последействие. Кроме того, после 6-месячного лечения структумом в течение последующего года наблюдения достоверно уменьшилось число обострений заболевания, снизились частота госпитализаций, обращений к врачу и число дней нетрудоспособности.

Новым методом лечения остеоартроза коленных суставов является применение, так называемых «протезов» синовиальной жидкости, восполняющих ее вязкость и приводящих к улучшению её защитных свойств. Для этой цели используют внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, что ведет к уменьшению боли и улучшению подвижности сустава на 8 месяцев и более.

Местное лечение (гели и мази)

Учитывая, что при остеоартрозе поражение часто ограничивается одним или двумя суставами, возможно использование мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты, что позволяет снизить дозу таблетированных противовоспалительных препаратов и избежать системных побочных реакций.

Питание 

Как уже упоминалось, ожирение является бесспорным фактором риска развития остеоартроза, поэтому больным с избыточным весом необходимо изменение режима питания. Прежде всего нужно уменьшить количество жиров в пище, увеличить потребление рыбы, свежих овощей и фруктов. В меню нужно включать пищу, содержащую клетчатку, и продукты, содержащие серу, такие как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Желательно избегать употребление черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля, т.к. эти продукты содержат вещество, называемое соланином. Соланин нарушает функцию ферментов в мышцах и может вызывать боли и ощущение дискомфорта. Соблюдение этих правил должны приводить к постепенному, но постоянному снижению веса.

Специальная обувь и другие приспособления

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху.

При поражении коленных суставов рекомендуется ношение наколенников, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Кроме того, для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50% уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав. Трость нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов рекомендуется хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется ношение специальной обуви с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав).

Физиолечение 

Физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия) назначаютс только врачом-физиотерапевтом при отсутствии противопоказаний для этих методов лечения. Применяемая при остеоартрозе иглорефлексотерапия помогает расслабить напряженные мышцы вокруг сустава, способствует уменьшению боли. Массаж снимает болезненный спазм мышц и улучшает кровообращение в суставе, но данный метод используется только вне обострения, причем массируется не сам сустав, а окружающие его ткани. 

По мере того, как поверхность кости теряет хрящевую защиту, пациент начинает ощущать боль при физической нагрузке на сустав, в частности при ходьбе или в положении стоя. Это приводит к гиподинамии, поскольку пациент щадит сустав, стараясь избежать боли. В свою очередь, гиподинамия может явиться причиной локальной атрофии мышц и слабости связок. В период обострения больному суставу придают нейтральное положение для создания покоя и максимальной разгрузки. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия воспаления и боли не позднее чем через 3-5 дней.

Двигательный режим и ЛФК

Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе; увеличения силы и выносливости мышц; аэробная тренировка. На этой основе собственно и располагаются все остальные методы восстановительного лечения.

Многочисленные исследования показывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет образование больного и уровень его интеллекта. Понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому образу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств, обучение пациента методикам ЛФК для самостоятельного применения, — всё это также является важнейшей задачей ЛФК при лечении артрозов.

Дозирование нагрузки самая трудная задача ЛФК. С одной стороны достижение лечебного эффекта физической нагрузки при коротком воздействии просто невозможно, с другой стороны, перегрузка сустава, обострение болезни, необходимость постельного режима перечеркнет все усилия проделанной работы.

Двигательный режим (объём эффективной, но безопасной нагрузки, необходимость дополнительной опоры) и конкретные формы, средства и методики ЛФК зависят от стадии, локализации, особенности течения заболевания и определяются индивидуально врачом после обследования и оценки функционального состояния пациента.

Эндопротезирование суставов

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения и при наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство, например протезирование тазобедренного или коленного сустава.

Таким образом, появление разнообразных качественных методов лечения остеоартроза в настоящее время открывает новые возможности, позволяющие врачам и больным успешно бороться с заболеванием и в конечном итоге улучшать качество жизни больных остеоартрозом.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

Профилактика

Остеоартроз — хроническое заболевание, которое невозможно излечить полностью. Однако современная медицина и соблюдение минимальных профилактических мер позволяет существенно замедлить развитие заболевания особенно на первых стадиях. Чем раньше обнаружена болезнь, тем меньше проблем она вам доставит.

Во-первых, поменять собственный рацион питания:

  • добавить больше фруктов и ягод, овощей, зелени;
  • поменять мясо на птицу и жирную рыбу;
  • употреблять много молочных продуктов (в них находится необходимый организму кальций);
  • убрать из рациона колбасы, кондитерские изделия, шоколад.

Таким образом, вы добьетесь не только снижения веса, но и обогатите собственный организм витаминами и микроэлементами, которые так необходимы для успешной борьбы с заболеванием.

Во-вторых, поменяйте привычный распорядок дня. Сейчас ваши суставы необходимо беречь от нагрузки. Прыжки, приседания, бег, подъем по лестницам и перенос тяжестей — вам категорически запрещены. Однако это не значит, что теперь вы можете круглосуточно лежать на диване. Такое поведение только усугубит ваше состояние. Поэтому к ежедневным делам добавляем обязательный час занятий физическими оздоровительными упражнениями, которые помогут разгрузить суставы, восстановить кровообращение, сформировать мышечный корсет вокруг сустава, сохранить хорошую подвижность.

 
Редакция портала
11 января 2014, 21:17
+5

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Детская гор. больница №5
Начдива Онуфриева, 32а, Юго-Западный
(343) 240-97-71
УГМК-Здоровье
ул. Шейнкмана, 113, Центр
(343) 283-08-08
Здоровье 365
Бажова, 68, Центр
(343) 270-17-17, (343) 270-17-19

X