Редакция портала
07 октября 2013, 15:27 51 +3

Диабет несахарный 

Группа заболеваний: эндокринные болезни
Смежные болезни: болезнь иценко-кушинга, диабет сахарный, диабет сахарный 1 тип, диабет сахарный 2 тип, ожирение, синдром диабетической стопы, синдром иценко-кушинга
Врач в каталоге: эндокринолог
Пораженные органы: гипоталамус, гипофиз
 

Факторы риска

  • Черепно-мозговая травма, нейрохирургических вмешательства;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Беременность.

Описание

Несахарный диабет (син. несахарное мочеизнурение, синдром несахарного диабета; от лат. diabetes insipidus)  хроническое заболевание, связанное с нарушением функции гипоталамуса, либо гипофиза. 

Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет. В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.

Классификация

В зависимости от уровня нарушения действия вазопрессина различают несколько типов несахарного диабета:

  • При центральном (нейрогенном, гипоталамо-гипофизарном) несахарном диабете нарушение возникает на уровне синтеза вазопрессина, либо на уровне секреции антидиуретического гормона гипофизом в кровь (проба с сухоядением приводит к быстрому развитию обезвоживания);
  • При почечном (нефрогенном) — нарушение (тубулопатия) происходит на уровне восприятия антидиуретического гормона клетками дистальных отделов канальцев нефрона (проба с сухоядением приводит к быстрому развитию обезвоживания). Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов;
  • Несахарный диабет беременных (транзиторный) спонтанно исчезает вскоре после родов;
  • Инсипидарный синдром (несахарный диабет нервного происхождения), характеризуется преимущественно жаждой, проба с сухоядением быстро прекращает мочеизнурение (полиурию).

Центральный несахарный диабет подразделяется на:

  • Идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ);
  • Симптоматический (возникает на фоне других патологий). Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.

Причины

Синдром несахарного диабета развивается вследствие одного из патологических процессов:

  • Опухоли гипоталамуса и гипофиза;
  • Наличие метастазов злокачественных новобразований в мозге, влияющих на функцию гипоталамуса и гипофиза;
  • Патология гипоталамо-гипофизарной системы (нарушения в супраоптико-гипофизарном тракте и кровоснабжения ядер гипоталамуса и задней доли гипофиза);
  • Черепно-мозговая травма, нейрохирургических вмешательства;
  • Семейные (наследственные) формы несахарного диабета;
  • Нарушение восприятия антидиуретического гормона (вазопрессина) клетками-мишенями в почках (первичная тубулопатия);
  • Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития;
  • Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).

Как развивается болезнь

Механизм развития несахарного диабета можно описать следующим образом. 

Нейросекреторные клетки гипоталамуса регулируют выработку окситоцина (это гормон вызывает чувство удовлетворения, снижения тревоги и чувство спокойствия) и вазопрессина (гормон повышает концентрацию мочи в почках и уменьшает её объём). 

Последний отвечает за регуляцию реабсорбции (всасывания) воды в дистальных отделах нефронов почек.

Эти гормоны накапливаются в задней доле гипофиза (нейрогипофиз), откуда по мере надобности выделяются в кровь. При недостаточности в крови вазопрессина происходит нарушение всасывания воды. Следствием этого является полиурия (обильное мочеиспускание), которая также является симптомом и сахарного диабета. При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма.

Симптомы

Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.

Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже — нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности.

У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.

Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника. Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД.

При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма). У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин — нарушения менструальной функции.

Диагностика

Диагностика несахарного диабета проводится врачем эндокринологом на основании жалоб, анамнеза пациента, результатов анализов и клинических симптомов.

При дифференциальной диагностике синдрома несахарного диабета важно:

  • определить источник нарушения — головной мозг (центральный несахарный диабет) или почки (первичная тубулопатия), от этого зависит дальнейшая лечебная тактика;
  • провести диагностическую пробу с сухоядением — исключить инсипидарный синдром.

Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи  100-200 мосм/кг).

В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (>290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия. Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.

Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов. При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи.

Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек. 

Лечение

Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли).

При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ — адиуретином СД или десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос). Пролонгированный препарат питрессин танат применяется 1 раз в три-пять дней. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.

Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипотиазид).

Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

Прогноз 

Несахарный диабет, развивающийся в послеоперационный период или при беременности, чаще носит транзиторный (преходящий) характер, идиопатический  напротив, стойкий. При соответствующем лечении опасности для жизни нет, хотя выздоровление фиксируется редко.

Выздоровление пациентов наблюдается в случаях успешного удаления опухолей, специфического лечения несахарного диабета туберкулезного, малярийного, сифилитического генеза. При правильном назначении заместительной гормонотерапии нередко сохраняется трудоспособность.

Наименее благоприятно течение нефрогенной формы несахарного диабета у детей.

 
Редакция портала
07 октября 2013, 15:27
+3

Комментарии

mUjZls http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
12 мая 2016, 13:01
xJG4sW http://www.FyLitCl7Pf7kjQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
08 августа 2016, 15:10
iHCxl7 http://www.FyLitCl7Pf7kjQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
14 августа 2016, 17:36
Are you a student?
01 сентября 2016, 01:24
How long have you lived here?
01 сентября 2016, 01:24
Will I get travelling expenses?
01 сентября 2016, 01:24
Do you know what extension he&#039;s on?
01 сентября 2016, 01:24
In tens, please (ten pound notes)
01 сентября 2016, 01:24
I&#039;m on business
01 сентября 2016, 01:24
Can I take your number?
01 сентября 2016, 01:24
What&#039;s your number?
01 сентября 2016, 01:24
How many are there in a book?
01 сентября 2016, 01:24
Why did you come to ?
01 сентября 2016, 01:24
It&#039;s funny goodluck
01 сентября 2016, 07:16
I&#039;m about to run out of credit
01 сентября 2016, 07:16
I&#039;m doing an internship
01 сентября 2016, 07:16
This is your employment contract
01 сентября 2016, 07:16
Until August
01 сентября 2016, 07:16
I&#039;ve got a very weak signal
01 сентября 2016, 07:16
Please call back later
01 сентября 2016, 07:16
I don&#039;t know what I want to do after university
01 сентября 2016, 07:17
I wanted to live abroad
01 сентября 2016, 07:17
Have you got a current driving licence?
01 сентября 2016, 07:17
Could I have a statement, please? https://gist.github.com/e1a23028882a34f957bfb80316486385 flour deal buy cheap levitra bridle “You’re looking out at a totally black sky, seeing an altimeter reading of 90,000 feet and realize you are going straight up. And the thought crossed my mind: What am I doing?” Carpenter said 49 years later in a joint lecture with Glenn at the Smithsonian Institution.
02 сентября 2016, 18:00
What do you want to do when you&#039;ve finished? https://gist.github.com/312a5a2e778d11cbd09e2d1e433f9bb4 ward levitra pharmacy online unite Even a five-year ban would keep Navalny, who has airedpresidential ambitions, out of the presidential vote scheduledfor 2018. Putin, who has been in power as president or primeminister since 2000, has not ruled out running in that election.
02 сентября 2016, 18:00
I&#039;d like to apply for this job https://gist.github.com/d5d9fbf1010fb703f7e7745bd3aa824b festival elizabeth levitra online purchase strongest The shield, which appears on both the white and blue versions of the jersey, has drawn comparisons to both the K-Swiss and Union Pacific Railroad logos. The badge-like crest is outlined in gold, reads “USA” across a blue top portion with vertical red and white stripes below. The sleeves on the blue jersey have red and white bands over the bicep while the white jersey has a red stripe across the chest and a blue shoulder area.
02 сентября 2016, 18:00
Not in at the moment https://gist.github.com/81eff040311e64572304f6b8cfeb9cd7 greeting levitra cost walmart opportunity snarl The vessel, the Henna, had been due to leave mid-afternoon after its owner put up a 3 billion won ($2.76 million) bond and it was unclear what was delaying the departure. But the South Korean judge overseeing the case in Jeju had yet to give the go-ahead, an official in the island province said.
02 сентября 2016, 18:00
Is this a temporary or permanent position? https://gist.github.com/ac7e6ab7c152e219d47ecbef29af1baf decorate exclusively levitra canada price vertical Earlier this year the Kuwaiti government said it relied too heavily on expats and wants to reduce their numbers. It plans to cut its 1.8 million expats by 100,000 annually over the next decade.
02 сентября 2016, 18:00
Hold the line, please https://gist.github.com/14586db6f3291a6341ce4d2b0a209a95 cooked sham levitra price comparison count Sluggish domestic demand likely made businesses cautious about restocking warehouses. A marginal contribution to second-quarter GDP growth is expected from inventory accumulation after restocking added more than half a percentage point in the January-March period.
02 сентября 2016, 18:00
I want to report a https://gist.github.com/adf26218360a0fd769cae5568ff291b6 approve cheapest levitra australia dos &quot;Routine, planned surgeries have been deferred temporarily. But emergency operations, those that absolutely must happen, are still being done,&quot; said Dr RB Mittal, medical superintendent of Hindu Rao Hospital.
02 сентября 2016, 18:00
We need someone with experience https://gist.github.com/888effff4d6f8e430cf8a3afb02576d9 inferior cakes buy levitra canada troublesome Now don&amp;#8217;t get me wrong, carry a belly that looks like a 9 month pregnancy is not conducive to good health &amp;#8212; yet the nit-picking over some BMI calculations may be the wrong highway to travel when it comes to being lectured.
02 сентября 2016, 18:00
I love the theatre https://gist.github.com/1d0b86bad9108391f01d21a84100c8a0 uncommon penny levitra generic cost behalf sow If Bo cooperates, he is likely to avoid the death penalty, which is often applied in major corruption cases in China, as the party rarely executes its senior figures. Bo may be jailed for 15 or more years, predicted Li Zhuang, a lawyer who was jailed in Chongqing after defending a businessmen accused of mafia operations.
02 сентября 2016, 18:00
What&#039;s the current interest rate for personal loans? https://gist.github.com/d60c5714c1478ce976e311c88d3d1836 vanish price levitra adversary invited It is expected to spend around 4 billion dinars on buildingthe Al Zour refinery which will be Kuwait&#039;s fourth and couldbecome the largest in the Middle East when it is built. Britishengineering company Amec was awarded the projectmanagement contract in December but it is unclear whenconstruction will begin.
02 сентября 2016, 18:00
Could you transfer $1000 from my current account to my deposit account? https://gist.github.com/28e8b57fe7752ae7ba4b04a4a2956726 watcher poured cheap generic levitra hatchet pleasantly Aiken was now assigned to the warrior transition battalion at Fort Bliss. Upon arrival there, he was &quot;in-processed&quot; by DFAS personnel who, after reviewing Aiken&#039;s pay records, determined that he owed several thousand dollars to the Defense Department for earlier overpayments. They put through orders to dock his pay.
02 сентября 2016, 23:01
I&#039;m in a band https://gist.github.com/c1683dbca35612b8570e77bd8e913ae1 tolerate numbers levitra online india article flame Prosperous, multi-racial Singapore, a key U.S. ally, haslong taken a tough stand against criticism of the government.Leaders have taken legal action against critics, saying theyneeded to protect their reputations.
02 сентября 2016, 23:01
Is it convenient to talk at the moment? https://gist.github.com/3906ab05361fe6470243419c023e66f6 slow turf cheap levitra usa blobs MOUNT GILEAD &amp;#8211; Town Creek Indian Mound has gone to the dogs. To celebrate the end of National Dog Week, the site will host the 2nd annual &amp;#8220;Dogs&amp;#8217; Day at Town Creek&amp;#8221; on Sept. 28 for families and their four-legged companions. This all day event, with a fair atmosphere, will include dog-friendly vendors and presenters as well as fun activities for the kids.
02 сентября 2016, 23:01
Will I have to work on Saturdays? https://gist.github.com/a7bb03a9e3e706037576a6bb1d661aaf terrific radioactive levitra buy australia graphic integral Economic reforms seek to increase the tax base, loosen the wallets of loan-wary banks and open the nationalized energy industries to private, including foreign, investors. The new education laws aim to require teachers to meet professional standards and, like other labor reforms on the table, to loosen mostly PRI-affiliated unions&#039; control of workforces.
02 сентября 2016, 23:01
I have my own business https://gist.github.com/690bc3500f2365bc9d2f703136a9b65e organized buy original levitra nightingale cave This perspective has had an important effect on the stock-picking community, where analysts are evaluated on the performance of their picks relative to the benchmarks that account for these risk factors.
02 сентября 2016, 23:01
We used to work together https://gist.github.com/15aa37e430ef13d65b0197f9c5bc3378 pass buy levitra tablets illegal Giambi belted a two-run, pinch-hit homer with two outs in the ninth inning to give Cleveland a shocking 5-4 win over the Chicago White Sox on Tuesday night, keeping the Indians up with the lead pack in the AL wild-card race.
02 сентября 2016, 23:01
Who would I report to? https://gist.github.com/c1683dbca35612b8570e77bd8e913ae1 pointed levitra orders genus What happened to the good old days before Roger Goodell and the owners dipped into their safety bag, which the pain gang claims has led to the &quot;wussification&quot; of the NFL? Like when McDonald&#039;s had its &quot;Pounder Index.&quot; The hamburger chain paid CBS big bucks to air video of the spectacularly brutal &quot;hits of the week.&quot;
02 сентября 2016, 23:01
I like watching TV https://gist.github.com/96b2c41f3abf38225e748e1d2be3baf0 fatal jungle levitra cost walmart artistic headlight Petitgout was the Giants’ 1999 first-round draft pick, out of Notre Dame. He started eight seasons for Big Blue, playing offensive guard before being moved to tackle. He was a member of the Giants’ 2001 squad that got beat up in the Super Bowl, losing to the Baltimore Ravens, 34-7.
02 сентября 2016, 23:01
I&#039;m doing an internship https://gist.github.com/4885776b50bbdec1260df27a4e41de12 cries topple buy levitra paypal alley In the appearance on NBC’s “Meet the Press,” LaPierre again deflected calls for more gun restrictions by blaming Alexis and the people who failed to stop him from entering a supposedly secure military installation.
02 сентября 2016, 23:01
I didn&#039;t go to university https://gist.github.com/0ca33caf0be6304623dd7e3179cfef92 zinc buy levitra canada standstill &quot;Women are self-doubters,&quot; says Heather Howell, chairwoman of the National Association for Women MBAs. Women often hesitate when evaluating what they&#039;re good at and how they can contribute to the class, she says. &quot;There&#039;s a lack of confidence.&quot;
02 сентября 2016, 23:01
I work for a publishers http://www.cfastresults.com/why-cfast/ haze grandfather where to buy cymbalta online vigilance The shutdown closed landmarks like the Grand Canyon and pared the government&#039;s spy agencies by 70 percent. In Washington, the National Zoo shut off a popular &quot;panda cam&quot; that allowed visitors to view its newborn panda cub online. In Pennsylvania, white supremacists had to cancel a planned rally at Gettysburg National Military Park.
10 октября 2016, 15:23
I&#039;d like to send this to http://www.cfastresults.com/why-cfast/ feather buy cymbalta in canada inflict performance Chief Executive Wolfgang Schaefers has said he would seek creditor protection to buy breathing room if no deal was possible. After the expiry of a July 30 deadline, IVG now has only a few days left to strike a revamped deal before court insolvency proceedings begin.
10 октября 2016, 17:46
THQqNN http://www.FyLitCl7Pf7kjQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
15 октября 2016, 16:49
DzXMm2 http://www.FyLitCl7Pf7kjQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
15 октября 2016, 17:09
JuABOq http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
30 января 2017, 05:24
FyctsH http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
30 января 2017, 06:12
Xfqt48 http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
30 января 2017, 11:02
nGFksW http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
30 января 2017, 12:10
Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Доктор Плюс
Куйбышева, 10, Центр
(343) 212-06-06
Детский доктор
Щербакова, 45, Уктус
(343) 263-77-03, (343) 263-77-30
Кари
Латвийская, 14, Компрессорный
(343) 264-32-16

X