Смежные болезни: болезнь иценко-кушинга, диабет сахарный, диабет сахарный 1 тип, диабет сахарный 2 тип, ожирение, синдром диабетической стопы, синдром иценко-кушинга
Врач в каталоге: эндокринолог
Пораженные органы: гипоталамус, гипофиз
Факторы риска
- Черепно-мозговая травма, нейрохирургических вмешательства;
- Генетическая предрасположенность;
- Беременность.
Описание
Несахарный диабет (син. несахарное мочеизнурение, синдром несахарного диабета; от лат. diabetes insipidus) — хроническое заболевание, связанное с нарушением функции гипоталамуса, либо гипофиза.
Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет. В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.
Классификация
В зависимости от уровня нарушения действия вазопрессина различают несколько типов несахарного диабета:
- При центральном (нейрогенном, гипоталамо-гипофизарном) несахарном диабете нарушение возникает на уровне синтеза вазопрессина, либо на уровне секреции антидиуретического гормона гипофизом в кровь (проба с сухоядением приводит к быстрому развитию обезвоживания);
- При почечном (нефрогенном) — нарушение (тубулопатия) происходит на уровне восприятия антидиуретического гормона клетками дистальных отделов канальцев нефрона (проба с сухоядением приводит к быстрому развитию обезвоживания). Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов;
- Несахарный диабет беременных (транзиторный) спонтанно исчезает вскоре после родов;
- Инсипидарный синдром (несахарный диабет нервного происхождения), характеризуется преимущественно жаждой, проба с сухоядением быстро прекращает мочеизнурение (полиурию).
Центральный несахарный диабет подразделяется на:
- Идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ);
- Симптоматический (возникает на фоне других патологий). Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.
Причины
Синдром несахарного диабета развивается вследствие одного из патологических процессов:
- Опухоли гипоталамуса и гипофиза;
- Наличие метастазов злокачественных новобразований в мозге, влияющих на функцию гипоталамуса и гипофиза;
- Патология гипоталамо-гипофизарной системы (нарушения в супраоптико-гипофизарном тракте и кровоснабжения ядер гипоталамуса и задней доли гипофиза);
- Черепно-мозговая травма, нейрохирургических вмешательства;
- Семейные (наследственные) формы несахарного диабета;
- Нарушение восприятия антидиуретического гормона (вазопрессина) клетками-мишенями в почках (первичная тубулопатия);
- Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития;
- Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).
Как развивается болезнь
Механизм развития несахарного диабета можно описать следующим образом.
Нейросекреторные клетки гипоталамуса регулируют выработку окситоцина (это гормон вызывает чувство удовлетворения, снижения тревоги и чувство спокойствия) и вазопрессина (гормон повышает концентрацию мочи в почках и уменьшает её объём).
Последний отвечает за регуляцию реабсорбции (всасывания) воды в дистальных отделах нефронов почек.
Эти гормоны накапливаются в задней доле гипофиза (нейрогипофиз), откуда по мере надобности выделяются в кровь. При недостаточности в крови вазопрессина происходит нарушение всасывания воды. Следствием этого является полиурия (обильное мочеиспускание), которая также является симптомом и сахарного диабета. При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма.
Симптомы
Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.
Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже — нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности.
У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.
Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника. Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД.
При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма). У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин — нарушения менструальной функции.
Диагностика
Диагностика несахарного диабета проводится врачем эндокринологом на основании жалоб, анамнеза пациента, результатов анализов и клинических симптомов.
При дифференциальной диагностике синдрома несахарного диабета важно:
- определить источник нарушения — головной мозг (центральный несахарный диабет) или почки (первичная тубулопатия), от этого зависит дальнейшая лечебная тактика;
- провести диагностическую пробу с сухоядением — исключить инсипидарный синдром.
Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи — 100-200 мосм/кг).
В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (>290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия. Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.
Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов. При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи.
Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.
Лечение
Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли).
При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ — адиуретином СД или десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос). Пролонгированный препарат питрессин танат применяется 1 раз в три-пять дней. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.
Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипотиазид).
Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.
Прогноз
Несахарный диабет, развивающийся в послеоперационный период или при беременности, чаще носит транзиторный (преходящий) характер, идиопатический — напротив, стойкий. При соответствующем лечении опасности для жизни нет, хотя выздоровление фиксируется редко.
Выздоровление пациентов наблюдается в случаях успешного удаления опухолей, специфического лечения несахарного диабета туберкулезного, малярийного, сифилитического генеза. При правильном назначении заместительной гормонотерапии нередко сохраняется трудоспособность.
Наименее благоприятно течение нефрогенной формы несахарного диабета у детей.
Комментарии