Редакция портала
08 января 2014, 11:01 1 +4

Тиреоидит 

Группа заболеваний: эндокринные болезни
Смежные болезни: гипертиреоз (тиреотоксикоз), гипотиреоз, эндемический зоб
Врач в каталоге: эндокринолог
Пораженный орган: щитовидная железа
 

Факторы риска

  • Наследственный фактор;
  • Женский пол (в 5-6 раз чаще, чем у мужчин);
  • Нарушения эндокринной и иммунной стабильности (может произойти в моменты созревания или угасания половой функции);
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, избыточное воздействие хлора, фтора;
  • Длительное воздействие радиации в малых дозах;
  • Переизбыток йода в организме;
  • Бактериальные и вирусные инфекции;
  • Хронические заболевания щитовидной железы.

Описание

Тиреоидит  воспалительное заболевание щитовидной железы. По мере прогрессирования заболевания щитовидная железа набухает и увеличивается в размере. Затем происходит повреждение ее фолликулов, и изменяется количество синтезируемых гормонов.

Классификация

В клинической эндокринологии используют классификацию тиреоидитов, основанную на особенностях механизма их развития, а также характерных симптомах заболевания:

  • Острый тиреоидит может распространяться на целую долю или всю щитовидную железу (диффузный) либо протекать с частичным поражением доли железы (очаговый). Кроме того, воспаление при остром тиреоидите может быть гнойным или негнойным;
  • Подострый тиреоидит (в зависимости от обширности воспаления может быть диффузным и очаговым);
  • Хронический тиреоидит.

Подострый тиреоидит встречается в трех клинических формах:

  • гранулематозный (син. тиреоидит де Кервена, гигантоклеточный тиреоидит, болевой подострый тиреоидит) — негнойное воспаление щитовидной железы;
  • пневмоцистный;
  • лимфицитарный тиреоидит (син. безболевой подострый тиреоидит) — форма тиреоидита (воспаления щитовидной железы), которая может развиться в любом возрасте, чаще у женщин. Вариант подострого лимфоцитарного тиреоидита, возникший после родов называют послеродовой (чаще это хронический тиреоидит). Оба варианта (лимфоцитарный и послеродовой) имеют аутоиммунную природу и могут рассматриваться как подтип аутоиммунного тиреоидита — во всех трёх случаях имеются анти-тела к ткани щитовидной железы и сходная гистологическая картина.

Хронический тиреоидит в свою очередь подразделяется на:

  • фиброзно-инвазивный тиреоидит (син. зоб Риделя);
  • лимфоцитарный тиреоидит (син. аутоиммунный тиреоидит, зоб Хасимото);
  • послеродовой тиреоидит;
  • специфический тиреоидит.

А специфический тиреоидит подразделяется на:

  • туберкулёзный;
  • сифилитический;
  • септикомикозный.

Причины

Развитие острого гнойного тиреоидита происходит на фоне длительного воспалительного процесса в организме. Как правило воспаление имеет инфекционную природу (тонзиллит, сепсис, пневмония и др.). Острый негнойный тиреоидит может возникнуть в результате травмы в области шеи, кровоизлияния в щитовидную железу. Провоцирующим фактором является лучевая терапия.

Подострый тиреоидит развивается после вирусного повреждения клеток щитовидной железы возбудителями различных инфекций, таких как грипп, инфекционный паротит, вирус Коксаки и др. Данную форму болезни в преобладающем количестве случаев диагностируют у женщин между 20 и 50 годами. Первые симптомы подострого тиреоидита проявляюся спустя 3-6 недель после исхода вирусной инфекции, проникая внутрь клеток вирус вызывает образование атипичных белков, на которые организм реагирует воспалительной реакцией. 

Вспышки тиреоидита де Кервена связаны с периодами наибольшей вирусной активности. Подострый тиреоидит развивается в 10 раз реже аутоиммунного и сопровождается обратимыми, преходящими нарушениями функции щитовидной железы. Хронические инфекции носоглотки и генетические наследственные факторы предрасполагают к развитию подострого течения тиреоидита. Число заболевших женщин превышает число больных мужчин примерно в 10 раз. 

Аутоиммунный хронический тиреоидит проявляется как результат серьезного иммунного расстройства. Организм больного воспринимает клетки щитовидной железы, как чужеродные и начинает синтезировать антитела к различным гормонам щитовидной железы. Замечено, что аутоиммунная форма болезни начинает все чаще диагностироваться среди детей и людей молодого возраста.

Причины, вызывающие фиброзный тиреоидит, пока окончательно не определены. Известно, что он развивается на фоне аллергических, аутоиммунных и иных эндокринных заболеваний (например, диабет). К развитию фиброзного тиреоидита склонны пациенты, перенесшие тиреотоксикоз, операции на щитовидной железе, имеющие эндемический зоб, генетическую предрасположенность.

Симптомы

Симптомы зависят от формы заболевания, поэтому будем рассматривать отдельно острый, подострый и хронический тиреоидит.

Острый тиреоидит

При гнойной форме острого тиреоидита наблюдается воспалительная инфильтрация щитовидной железы с последующим образованием в ней гнойника (абсцесса). Зона гнойного расплавления выключается из секреторной деятельности, однако чаще она захватывает незначительную часть ткани железы и не вызывает резких нарушений гормональной секреции.

Гнойный тиреоидит развивается с высокой температуры (до 40°С) и озноба. Отмечаются резкие боли на передней поверхности шеи со смещением в затылок, челюсти, язык, уши, усиливающиеся при кашле, глотании и движениях головы. Стремительно нарастает интоксикация: появляется выраженная слабость, разбитость, ломота в мышцах и суставах, головная боль, нарастает тахикардия. Нередко состояние пациента оценивается как тяжелое.

Пальпаторно определяется локальное или диффузное увеличение щитовидной железы, резкая болезненность, плотная (на стадии инфильтративного воспаления) или размягченная (на стадии гнойного расплавления и образования абсцесса) консистенция. Отмечается гиперемия кожи шеи, локальное повышение температуры, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.

Негнойная форма острого тиреоидита характеризуется асептическим воспалением тиреоидной ткани и протекает с менее выраженной симптоматикой.

При остром тиреоидите пациенты отмечают:

  • сильную боль в шее, которая может отдавать в плечо и затылок;
  • покраснение в области шеи;
  • увеличение и уплотнение щитовидной железы;
  • боли при глотании и движении головы;
  • значительное повышение температуры и озноб;
  • увеличение лимфатических узлов.

Подострый тиреоидит

Течение подострого тиреоидита может иметь ярко выраженные признаки воспаления: фебрильную температуру тела (38°С и выше), боли в области передней поверхности шеи с иррадиацией в челюсти, затылок, ухо, слабость, нарастание интоксикации.

Подострый тиреоидит у половины пациентов сопровождается развитием тиреотоксикоза легкой или средней степени выраженности. Жалобы пациентов связаны с потливостью, сердцебиением, тремором, слабостью, бессонницей, нервозностью, непереносимостью жары, болями в суставах. Избыточное количество выделяемых железой тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) оказывает тормозящее действие на гипоталамус и снижает выработку гормона-регулятора тиротропина. В условиях дефицита тиротропина происходит снижение функции неизмененной части щитовидной железы и развитие гипотиреоза во второй фазе подострого тиреоидита. Гипотиреоз обычно не бывает длительным и выраженным, и с затуханием воспаления уровень тиреоидных гормонов приходит в норму.

Продолжительность стадии тиреотоксикоза (острой, начальной) при подостром тиреоидите составляет от 4 до 8 недель. В этот период отмечаются болезненность щитовидной железы и шеи, снижение накопления железой радиоактивного йода, явления тиреотоксикоза. В острую стадию происходит истощение запасов тиреоидных гормонов.

По мере уменьшения поступления в кровь гормонов развивается стадия эутиреоза, характеризующаяся нормальным уровнем тиреоидных гормонов.

В случаях тяжелого течения тиреоидита при выраженном снижении количества функционирующих тироцитов и истощении резерва гормонов щитовидной железы может развиться стадия гипотиреоза с его клинико-биохимическими проявлениями.

Завершает течение подострого тиреоидита стадия выздоровления, в ходе которой происходит окончательно восстановление структуры и секреторной функции щитовидной железы.

Развитие стойкого гипотиреоза отмечается редко, практически у всех пациентов, перенесших подострый тиреоидит, функция щитовидной железы нормализуется (эутиреоз).

При подостром тиреоидите пациенты могут испытывать:

  • боли в горле и челюсти, отдающие в плечо и затылок;
  • недомогание и дискомфорт
  • умеренной болезненности и припухлости в области щитовидной железы, особенно при глотании, наклонах и поворотах головы;
  • слабость, тремор (дрожание);
  • головная боль, шум в ушах;
  • нарушение зрения;
  • затрудненное глотание, дыхание, речь;
  • охриплость голоса;
  • боли усиливаются при жевании твердой пищи;
  • лимфоузлы не увеличены.

Хронический тиреоидит

Наблюдения показали, что хронический тиреоидит может протекать в различных вариантах, сопровождаться симптомами как повышенной, так и пониженной функции щитовидной железы, её увеличением (зобом) или атрофией, что привело к выделению нескольких форм аутоиммунного тиреоидита.

При фиброзном тиреоидите (зобе Риделя) наблюдается значительное разрастание соединительной ткани в области щитовидной железы и сдавление структур шеи.

При хроническом тиреоидите пациенты могут испытывать:

  • затруднение глотания (ощущение в горле инородного тела);
  • слабость и учащенное сердцебиение;
  • беспричинное похудание;
  • раздражительность;
  • нарушения дыхания, глотания, речи, охриплость голоса.

Пальпаторно определяется значительное неравномерное увеличение щитовидной железы (бугристость), ее уплотнение, малоподвижность при глотании, плотная «деревянистая» консистенция, безболезненность. Поражение железы носит, как правило, диффузный характер и сопровождается снижением ее функциональной активности с развитием гипотиреоза.

Специфические тиреоидиты

К специфическим тиреоидитам относятся воспалительные и структурные изменения тиреоидной ткани щитовидной железы при ее туберкулезном, сифилитическом, микозном поражении. Специфические тиреоидиты носят хроническое течение; в случаях присоединения вторичной инфекции приобретают острый характер.

Диагностика

При первичном осмотре врач отмечает уплотнение и покраснение в области щитовидной железы. Подобные симптомы можно наблюдать при ангине, поэтому назначается более полное обследование с целью дифференциации и подтверждения тиреоидита:

  • Общий анализ крови (покажет наличие воспалительного процесса в организме);
  • Биохимия крови;
  • Анализ гормонов ТТГ и Анти ТПО;
  • УЗИ щитовидной железы (состояние ткани, наличие узлов, абсцессов);
  • Сцинтиграфия (покажет величину и характер очагов поражения);
  • Тонкоигольная биопсия (позволяет исследовать ткань железы на наличие патологической флоры или опухолевых клеток).

При всех формах тиреоидитов изменения в общем анализе крови характеризуются признаками воспаления: нейтрофильным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ.

Острая форма тиреоидита не сопровождается изменением уровня тиреоидных гормонов в крови. При подостром течении вначале отмечается увеличение концентрации гормонов (стадия тиреотоксикоза), затем происходит их снижение (эутиреоз, гипотиреоз).

При УЗИ щитовидной железы выявляется ее очаговое или диффузное увеличение, абсцессы, узлы. Проведением сцинтиграфии щитовидной железы уточняется величина и характер очага поражения. В стадии гипотиреоза при подостром тиреоидите отмечается снижение поглощения щитовидной железой радиоизотопов йода (менее 1%, при норме 15–20%); в стадии эутиреоза с восстановлением функции тиреоцитов накопление радиоактивного йода нормализуется, а в стадии выздоровления ввиду увеличения активности регенерирующих фолликулов временно возрастает.

Сцинтиграфия при фиброзном тиреоидите позволяет обнаружить размеры, нечеткие контуры, измененную форму щитовидной железы.

Верифицировать диагноз подострый лимфоцитарный тиреоидит помогает тест с поглощением (накоплением) радиоактивного йода. В стадии гипертиреоза, поглощение йода подавляется, в то время как в фазе гипотиреоза, быстро увеличивается. Данная реакция сильно отличается от таковой при диффузном токсическом зобе (болезни Базедова).

Лечение

Лечение заболевания зависит от причин, его вызвавших. Особое значение имеет своевременное обращение к врачу. В таком случае острый и подострый тиреоидит заканчивается полным излечением.

При легких формах тиреоидитов можно ограничиться наблюдением эндокринолога, назначением нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома, симптоматической терапией. При выраженном диффузном воспалении применяют стероидные гормоны (преднизолон от 30 мг/сут. с постепенным понижением дозы).

При остром гнойном тиреоидите проводится госпитализация пациента в отделение хирургии. Назначается активная антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины), витамины В и С, антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, тавегил, перитол), массивная внутривенная дезинтоксикационная терапия (гемодез, солевые растворы, реополиглюкин). При формировании абсцесса в щитовидной железе проводится его хирургическое вскрытие и дренирование.

При подострой форме на щитовидной железе могут остаться уплотнения, которые не требуют дополнительного лечения. Если наблюдаются симптомы гипертиреоза, то назначаются препараты, снижающие уровень тиреоидных гормонов (например, бета-адреноблокаторы).

Аутоиммунный тиреоидит требует длительного лечения (до полугода), восстановления иммунной системы организма. Для этого применяются кортикостероиды, иммуномодуляторы, тиреоидные препараты. После лечения такой формы заболевания чаще всего развивается гипотиреоз и требуется принятие тиреоидных гормонов.

При фиброзной форме назначается гормональная терапия, а если увеличение железы вызывает сдавливание шеи или в узелках обнаружены раковые клетки, то необходима операция.

Специфические тиреоидиты излечиваются проведением терапии основного заболевания.

Профилактика

Чтобы не возникло воспаление щитовидной железы, необходимо:

  • корректное лечение вирусных и инфекционных заболеваний;
  • закаливание;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание и витаминотерапия;
  • профилактика вирусных и бактериальных заболеваний;
  • своевременное лечение заболеваний щитовидной железы.

Очень важно пройти диагностику данного заболевания, при планировании беременности, так как гормон ТТГ отвечает за развитие нервной системы ребенка в утробе матери. Последствиями нелеченного тиреоидита у матери могут быть серьезные нарушения ребенка, такие как задержки в развитии, кретинизм. Наличие у матери аутоиммунного тиреоидита не является абсолютным противопоказанием к беременности и её наступление не усугубляет аутоиммунные процессы в организме матери. Тем не менее, нормальное развитие плода требует хорошей компенсации гипотиреоза у матери

 
Редакция портала
08 января 2014, 11:01
+4

Комментарии

У меня это заболевание, пью эутирокс 50 мг в сут, уже 5 месяцев. Боюсь прогрессирования, интересует можно ли от аутоиммунных заболеваний вдруг вылечиться?
27 августа 2014, 18:56
Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Преображенская клиника
ул. Гагарина, д. 28, ЖБИ
(343) 216-11-66, (343) 216-16-61
Пеан
Юлиуса Фучика, 1, Ботанический
(343) 288-23-85
Доктор Плюс
Куйбышева, 10, Центр
(343) 212-06-06

X