Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Перейти на страницу
Редакция портала
04 декабря 2013, 21:25 567 +4

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) 

Группа заболеваний: эндокринные болезни
Смежные болезни: гипотиреоз, тиреоидит, эндемический зоб
Врачи в каталоге: эндокринолог, гинеколог-эндокринолог
Пораженный орган: щитовидная железа
 

Факторы риска

Описание

Гипертиреоз (син. тиреотоксикоз от гипер- и лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа) — клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина).

Чаще всего (в 85% случаев) заболевают женщины в возрасте от 20 до 55 лет. Мужчины болеют редко — около 13% от всего числа пациентов. Примерно в 1-5% случаев тиреотоксикоз поражает новорожденных детей.

Классификация

В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз:

Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

  • субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);
  • манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);
  • осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

Причины

Заболевание может развиваться на фоне серьезного стресса и различных психических травм, например, связанных с потерей близкого человека. Стрессом для организма также является любая гормональная перестройка, например беременность, в ряде случаев вызывая тиреотоксикоз.

Обычно гипертиреоз развивается как результат других патологий щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции:

Возможны и другие причины гипертиреоза:

В развитии заболевания определяющую роль играет наследственный фактор и наличие дефекта иммуной системы.

Симптомы

Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, расположенная в вокруг трахеи в основании шеи. В норме она продуцирует два вида гормонов — тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны жизненно необходимы, потому что стимулируют рост и развитие организма, повышают давление и уровень глюкозы в крови, а также участвуют в процессах метаболизма.

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т.н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

Проявления гипертиреоза при различных поражениях щитовидной железы сходны, хотя каждая патология, сопровождающаяся высоким уровнем тиреоидных гормонов, имеет свои особенности. Симптомы зависят от длительности и тяжести заболевания, от степени поражения той или иной системы, органа или ткани.

Нервная система

При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения со стороны ЦНС и психической деятельности: отмечается нервозность, перепады настроения, дрожание пальцев. Пациенты чувствуют себя неуверенно, поэтому стремятся избегать контакта с другими людьми или ведут себя излишне возбужденно.

Сердечно-сосудистая система

У больных развивается учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия), часто выявляют мерцательную аритмию, особенно при возрасте старше 40 лет. Сердечно-сосудистые расстройства при гипертиреозе характеризуются повышением систолического (верхнего) и понижением диастолического (нижнего) АД, учащением пульса, увеличением линейной и объемной скорости кровотока, развитием сердечной недостаточности.

Эндокринная система

Гипертиреоз характеризуется изменением метаболизма и ускорением основного обмена: снижением веса при повышенном аппетите, развитием тиреогенного диабета, повышением теплопродукции (потливость, повышение температуры, непереносимость тепла), недостаточностью надпочечников в результате быстрого распада кортизола под влиянием гормонов щитовидной железы. 

Нарушение водного обмена проявляется сильной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией).

Расстройство функций половой сферы при гипертиреозе развивается в результате нарушения секреции мужских и женских гонадотропинов и может вызывать бесплодие. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярность и болезненность, скудные выделения), возникают сложности с фертильностью, а в случае беременности повышается риск выкидыша. Возможна общая слабость, головная боль и обмороки. У мужчин отмечено аномальное увеличение грудных желез. У обоих полов снижается половое влечение.

Пищеварительная система

Наблюдаются желудочные расстройства: повышенный аппетит, нарушение пищеварения и желчеобразования, тошнота и рвота, диарея, учащение позывов к дефекации, мягкий стул и поносы, снижение аппетита.

Глаза

Офтальмологические нарушения (офтальмопатия Грейвса) при гипертиреозе обнаруживается более чем у 45% пациентов.

Проявляется увеличением глазной щели, смещением (выпячиванием) глазного яблока вперед (экзофтальм) и ограничением его подвижности, редким миганием, двоением предметов, отеком век. Возникает сухость, эрозии роговицы, появляется резь в глазах, слезотечение. Пациентов беспокоит ощущение песка в глазах. Иногда воспаляется конъюнктива, сетчатка или глазные мышцы, что провоцирует развитие различных осложнений, например, может развиться слепота в результате сдавления и дистрофических изменений зрительного нерва.

Кожа, волосы и ногти

При гипертиреозе происходят изменения кожи  она становится тонкая, теплая и влажная, на поверхности появляются узелки и болезненные бляшки. Волосы теряют блеск, становятся тонкими, мягкими и выпадают сильнее обычного. Ногти постоянно ломаются, плохо растут, могут местами отделяться от ногтевого ложа. 

Легкие

В результате отеков и застойных явлений в легких развивается одышка и снижение жизненной емкости легких.

Мышцы и кости

При гипертиреозе наблюдаются признаки тиреотоксической миопатии: гипотрофия мышц, мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле, конечностях, развитие остеопороза, нарушений двигательной активности. Пациенты испытывают трудности при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей. Иногда развивается обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».

Диагностика

Диагноз тиреотоксикоз ставит эндокринолог на основании осмотра и опроса больного, характерных симптомов (повнешнему виду больного и жалобам) и результатов исследований.

Назначают следующие анализы и функциональную диагностику:

Лечение

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут применяться изолированно или в комбинации друг с другом.

К такими методам относятся:

  • Консервативная (медикаментозная) терапия;
  • Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы;
  • Радиойодная терапия.

Выбор метода лечения, оптимально подходящего для конкретного больного гипертиреозом, осуществляется эндокринологом с учетом многих факторов: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма. 

Лечение тиреотоксикоза проводится преимущественно в домашних условиях. Больному необходим покой, достаточный отдых, и сон не менее 8 часов в сутки.

Консервативная терапия

Целью консервативного метода лечения является подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов путем приема препаратов, снижающих выработку тиреоидных гормонов (метатирин, резерпин).

Продолжительность терапии составляет в среднем 1,5-2 года. При этом надо периодически сдавать анализ крови и находиться под контролем врача. Назначают седативные вещества для уменьшения тревожных состояний, глюкокортикостероиды для уменьшения воспалительных процессов, адреноблокаторы и препараты калия для улучшения работы сердца. 

Важную роль в терапии и восстановлении пациентов с гипертиреозом играют немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение. Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

В питании должно быть включено достаточное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности). 

Хирургическое лечение

Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции, с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства. Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы.

Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа (субтотальная резекция), возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни. После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.

Радиойодтерапия

Это новый современный метод лечения гипертиреоза. Применяется только для взрослых людей, потому что в организм вводится радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы и уничтожает патологические разрастания. Терапия проводится только в специализированном стационаре.

Радиойодотерапия (лечение радиоактивным йодом) заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора радиоактивного йода. Препарат принимается один раз, не имеет вкуса и запаха. Попадая в кровь, радиойод проникает в клетки щитовидной железы с гиперфункцией, накапливается в них и разрушает их в течение нескольких недель. В результате этого размеры щитовидной железы уменьшаются, секреция тиреоидных гормонов и их уровень в крови снижаются. Лечение радиоактивным йодом назначается одновременно с медикаментозным. Полное выздоровление при данном методе лечения не наступает, и у пациентов иногда остается гипертиреоз, но уже менее выраженный: в этом случае может возникнуть необходимость проведения повторного курса.

Чаще, после лечения радиоактивным йодом наблюдается состояние гипотиреоза (через несколько месяцев или лет), которое компенсируется проведением заместительной терапии (пожизненным приемом тиреоидных гормонов).

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Пациенты с гипертиреозом обязательно должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Своевременное проведенное и адекватно подобранное лечение позволяет быстрее восстановить хорошее самочувствие и предупредить развитие осложнений. Необходимо начинать лечение сразу после постановки диагноза и категорически не заниматься самолечением.

Профилактика

Чтобы избежать развития болезни, необходимо придерживаться спокойного образа жизни и стараться избегать стрессовых ситуаций. Это в первую очередь касается представительниц женского пола в период серьезной гормональной перестройки  до первых месячных и в начале климакса.

Больным и людям, склонным к нарушению работы щитовидной железы, противопоказаны солнечные ванны, особенно солярий, а также морские купания и сероводородные ванны.

Надо следить за количеством йода в пище, предпочтительно употребление продуктов, содержащих йод и витамины. Важно соблюдать здоровый образ жизни, заниматься физкультурой и отказаться от вредных привычек.

 
Редакция портала
04 декабря 2013, 21:25

Рецензии могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Вам необходимо авторизоваться или зарегистрироваться.