Редакция портала
20 января 2014, 11:24 16 0

Гематурия 

Группа заболеваний: болезни почек и мочевых путей
Смежные болезни: пиурия
Врач в каталоге: уролог
Пораженные органы: почки, мочевой пузырь
 

Факторы риска

  • Курение
  • Прием некоторых лекарственных препаратов
  • Гломерунефрит и другие заболевания почек
  • Аутоиммунные нарушения
  • Интенсивные физические нагрузки

Описание

Гематурия (лат. haematuria от др.-греч. αἷμα — «кровь» и οὖρον — «моча») — это медицинский термин, который обозначает наличие эритроцитов в моче в микроскопическом (микрогематурия) или значительном (макрогематурия) количестве. Гематурия характеризуюется поражением почек и мочевыводящих путей и может быть симптомом различных заболеваний. В моче здорового человека обнаруживают не более 1-2 эритроцитов в поле зрения, или 104-105 этих клеток в порции мочи, собранной в течение 12 ч. Наличие 3-5 и более эритроцитов в поле зрения называют гематурией.

Моча может окраситься в красный цвет после употребления в пищу некоторых продуктов, таких как свекла, корень ревеня, а также фруктово-ягодные соки. Данное явление называется псевдогематуря и не представляет опасности для организма.

Во всех остальным случаях при появлении крови в моче  необходимо обратиться к врачу.

Гематурия - очень важный симптом урологических заболеваний. Любой пациент, у которого хотя бы однажды возникала гематурия (если она не связана с острым циститом), нуждается в неотложном урологическом обследовании.

Классификация гематурии

По степени выраженности различают:

  • макрогематурию;
  • микрогематурию. 

Макрогематурия определяется невооруженным глазом - моча имеет красный или ржавый цвет. Микрогематурия может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании. В норме у человека может экскретироваться до 85000 эритроцитов в час, в результате чего в поле зрения при обычной микроскопии (окуляр 10 х, объектив 40 х) обнаруживается 1-2 эритроцита. При обнаружении более 3 эритроцитов в поле зрения в двух общих анализах мочи должна диагностироваться значимая микрогематурия.

Следует различать гематурию и по продолжительности: 

  • кратковременной (например, при прохождении камня), как это бывает при болезни Берже - одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки);
  • бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике). 

По месту возникновения гематурия бывает:

  • почечная;
  • внепочечная. 

Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении.

В свою очередь почечная гематурия делится на:

  • клубочковую;
  • канальцевую. 

Клубочковая гематурия, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров: первичная форма заболевания - возникает при гломерунефрите, а вторичная - возникает в результате присоединения дополнительных заболеваний, таких как системаня красная волчанка, геморрагический васкулит.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного (поликистоз почек, аномалии почечных сосудов и др.), так и приобретенного происхождения (мочекаменная болезнь, опухоль почки, пиелонефрит, гломерунефрит и др.).

Причины

В норме гематурию наблюдают крайне редко. Относительно доброкачественным состоянием, сопровождающимся микрогематурией, считают болезнь тонких базальных мембран клубочка. Как правило, у таких пациентов удается выявить случаи этого заболевания у родственников; микрогематурия носит изолированный характер и почечная недостаточность не развивается.

Микрогематурия возникает после длительной ходьбы или бега, например у бегунов на длинные дистанции или солдат, совершающих длительные марши. Как правило, эритроциты исчезают после прекращения физической нагрузки. Механизм развития маршевой микрогематурии не установлен. Результаты длительного проспективного наблюдения за людьми с маршевой микрогематурией свидетельствуют о том, что её наличие не повышает вероятности развития хронических прогрессирующих заболеваний почек.

Макрогематурию никогда не обнаруживают у здоровых людей. Как правило, наличие макрогематурии указывает на тяжесть поражения почечной ткани и/или мочевых путей.

Непочечная гематурия чаще всего обусловлена нарушением целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей вследствие воспалительного, опухолевого поражения, а также травм, нередко сопровождающихся изъязвлением. Одна из самых частых причин непочечной гематурии - камнеобразование или пассаж камня по мочеточникам, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Кровотечение из слизистой оболочки мочевых путей может быть вызвано передозировкой антикоагулянтов.

Почечная гематурия связана с деструктивными процессами в ткани почек, нарушением венозного оттока, а также некротизирующим васкулитом. В основе клубочковой гематурии лежит, как правило, иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка (БМК) или врождённые её аномалии. Кроме того, почечную гематурию наблюдают при токсических и воспалительных поражениях тубулоинтерстиция и канальцев, а также при усилении почечной внутрисосудистой коагуляции [синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС), антифосфолипидном синдроме].

Причины гематурии можно условно разделить на несколько групп:

  1. различные заболевания;
  2. прием лекарственных препаратов;
  3. травмы органов мочевыделительной системы и тяжелые физические нагрузки;
  4. курение и воздействие канцирогенов.

1. Влияние различных заболеваний на организм человека зависит от состояния иммунной системы и от возраста пациента.

2. Сведения о лекарственной терапии, проводимой пациентом в недавнем прошлом и в момент осмотра, могут дать ключ к выяснению причины гематурии. Гематурия, связанная с применением антикоагулянтов, может появляться при существенных поражениях мочевых путей примерно у 50% больных и всегда требует обследования (например, проведение внутривенной урографии или цистоскопии) для установления ее причины.

Цитотоксические химиотерапевтические препараты циклофосфамид и фосфамид вызывают геморрагический цистит в результате выделения почками их метаболита – акролеина, упомянутые химические вещества приводят к увеличению риска возникновения рака мочевого пузыря. Фенацетин, производное анилина, известен как вещество, вызывающее рак эпителия мочевых путей. Большие дозы витамина С могут вызвать гипероксалурию, которая увеличивает риск образования камней, состоящих из кальция оксалата.

3. Травмы органов мочевыделительной системы разделяются на проникающие и тупые. Гематурия всегда является доминирующим признаком при проникающих травмах мочевых путей, за исключением повреждения ворот почки. Степень выраженности гематурии не обязательно коррелирует с тяжестью травмы. Для оценки функционального состояния  обеих почек выполняют внутривенную урографию и, если гемодинамика у пациентов устойчива, производят томографию почек или компьютерную томографию, что дает возможность сделать объективное заключение о состоянии почек.

4. Согласно статистике контакт с канцерогенами в окружающей среде вызывает до 50% карцином, происходящих из эпителия мочевых путей. Курение сигарет является, скорее всего, наиболее частым фактором, по некоторым оценкам вызывающим до 47% случаев рака мочевого пузыря у мужчин 37% - у женщин.

Курение сигарет ассоциируется также с карциномой, исходящей из клеток почки, и вызывает 30% документированных случаев у мужчин и 24% - у женщин. Другие профессиональные факторы риска развития опухоли мочевых путей включают контакт с ароматическими аминами ( анилиновые красители, бензидин и нафтиламин). Латентный период от контакта до развития выявляемого злокачественного процесса может составлять до 25 лет.

Причины непочечной гематурии

Причина

Источннк гематурии

Камни

Мочеточники Мочевой пузырь

Опухоли

Мочевые пути
Аденокарцинома предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Инфекции и паразитарные инвазии

Острый цистит, простатит, уретрит, вызванный бактериями или Chlamydia trachomatis 
Туберкулёз, шистосомоз мочевых путей

Лекарства

Циклофосфамид (геморрагический цистит)

Гепарин натрия

Варфарин

Травмы

Инородное тело мочевых путей 
Контузии мочевых путей 
Длительная ходьба/бег

Причины клубочковой гематурии

Группа

Примеры заболеваний

Первичные поражения клубочков почек

Вторичные поражения (при системных заболеваниях)

Наследственные/семейные

IgA-нефропатия

Острый постинфекционный гломерулонефрит

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Фибриллярный гломерулонефрит

Нефропатия с минимальными изменениями

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Пурпура Шёнлейна-Геноха

Системная красная волчанка

Синдром Гудпасчера

Системные васкулиты (особенно ANCA-ассоциированные)

Подострый инфекционный эндокардит

Эссенциальная и HCV-ассоциированная смешанная криоглобулинемия

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)

Гемолитико-уремический синдром

Синдром Альпорта

Болезнь тонких базальных мембран почечных клубочков («доброкачественная» семейная гематурия)

Болезнь Фабри

Наследственный онихоартроз

Причины неклубочковой гематурии

Группа

Примеры заболеваний

Опухоли

Почечно-клеточный рак

Опухоль Вильмса (нефробластома)

Множественная миелома

Ангиомиолипома (туберозный склероз)

Сосудистые

Инфаркт почки

Тромбоз почечных вен

Артериовенозные мальформации

Злокачественная артериальная гипертензия

Метаболические

Гиперкальциурия

Гипероксалурия

Гипеурикозурия

Цистинурия

Некроз почечных сосочков

Приём анальгетиков

Туберкулёз почки

Обструктивная уропатия

Серповидно-клеточная анемия

Злоупотребление алкоголем

Лекарства

Острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит

Гидронефроз

Любого происхождения

Кистозные болезни почек

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

Медуллярная кистозная болезнь/семейный ювенильный нефронофтиз

Медуллярная губчатая почка

Травма

Контузия или размозжение почки

Длительная ходьба/бег

Симптомы

При гематурии у пациента могут быть симптомы различного характера. Их интенсивность и специфика определяются причиной, вызвавшей заболевание.

На наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре, предстательной железе или мочеиспускательном канале указывают симптомы раздражительного нарушения мочеиспускания:

  • болезненность;
  • внезапность позывов;
  • повышенная частота мочеиспускания.

О поражении нижнего участка мочевого тракта  можно думать, если будут выявлены симптомы обструктивного нарушения мочеиспускания:

  • а именно уменьшение толщины струи мочи;
  • неопределенность позывов;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря. 

Другие сопутствующие симптомы:

  • боль в боковых отделах живота указывает на то, что источником кровотечения являются, скорее всего, почки или мочеточник. 
  • боль в животе или функциональная непроходимость кишечника могут быть следствием воспалительного процесса, злокачественной опухоли, травмы почки или мочеточника. 
  • лихорадка может быть связана с опухолью или инфекцией почки. 

Диагностика

Диагностику проводит врач-уролог, на основании данных анамнеза жизни, осмотра пациента, симптомов гематурии и результатов лабораторной диагностики. При обследовании больного с гематурией важны как сбор мочи, ее исследование, так и интерпретация результатов.

Тщательная оценка всех жизненных функций организма пациента во время осмотра дает ключи к выяснению этиологии гематурии. Лихорадка и тахикардия позволяют думать об инфекционном процессе (пиелонефрит) или о злокачественной опухоли (карцинома), исходящей из клеток почки. Артериальная гипертензия ассоциируется с гломерулонефритом, и у детей часто сопровождает пиелонефрит или гидронефроз. Тщательное физикальное обследование пациента важно для выявления заболевания, наличие которых может вторично воздействовать на мочевыделительную систему. В качестве примера можно привести синдром Альпорта (нефрит и снижение остроты слуха), болезнь Хиппеля и др.

Физикальное обследование мочевыделительной системы включает тщательное обследование органов брюшной полости, наружных половых органов, органов малого таза (бимануальное обследование) и прямой кишки. Следует осмотреть конечности для выявления отеков, поражения кожи или суставов, которые могут свидетельствовать о тех или иных заболеваниях почек. При подозрении на травму на коже спины и боковой поверхности туловища следует искать экхимозы, а кости таза исследовать для исключения перелома. Кровь, выделяющаяся из наружного отверстия уретры, требует исключения травмы последней. 

При опросе врач выясняет, не страдает ли пациент сифилисом, скарлатиной, тифом, гемолитической анемией или другими заболеваниями и состояниями, при которых может наблюдаться гемоглобинурия (наличие в моче красного кровяного пигмента – гемоглобина, однако эритроцитов в моче при этом нет).

При сборе анамнеза врач должен выяснить наличие в прошлом урологических операций по поводу злокачественных опухолей мочевых путей, мочекаменной болезни. С гематурией могут быть связаны заболевание почек, системная красная волчанка, пурпура Шенлейна - Геноха, синдром Гудпасчера, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Клиницисту необходимо собрать информацию о недавно перенесенных инфекционных заболеваниях. 

Далее проводят анализы:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови.

Диагностика гематурии использует инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • рентген почек и мочевого пузыря, а также брюшной полости;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию мочевого пузыря и уретры (визуальный осмотр с помощью вводимого через уретру эндоскопа).

Гематурию нужно отличать от заболеваний почек, имеющих схожую клиническую картину. Для этого пациентов направляют к нефрологу и проводят дополнительные исследования.

Гематурия в сочетании с раздражительной симптоматикой мочеиспускания также часто выявляется у больных с карциномой мочевого пузыря. Для диагностики карциномы in situ (в пер. с лат. «in situ» означает «на месте») и высокодифференцированного рака мочевого пузыря очень чувствительным является цитологическое исследование жидкости мочевого пузыря.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии.

Общий анализ мочи

Биохимическийанализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Гипокомплементемия

Увеличение содержания IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к клубочковой базальной мембране

Антитела к кардиолипину

Маркёры HBV-, HCV-инфекции

Лечение

Лечение гематурии назначают только после определения причины. Рекомендации в каждом случае индивидуальны и определяются исключительно лечащем врачом.

Пациенту показан спокойный отдых, особенно, если причиной является травма. Инфекции лечат антибиотиками, как и многие другие заболевания. Пациенту потребуется удаление почечных камней. Почечные камни могут спустя некоторое время выйти самостоятельно, в противном случае потребуется литотрипсия - предварительное дробление с помощью ультразвукового аппарата. Если причиной гематурии является крупные камни или опухоли различного происхождения, может потребоваться операция.

 
Редакция портала
20 января 2014, 11:24
0

Комментарии

tlb http://cashadvance.party payday loans in wyoming
27 января 2017, 01:50
comment2, http://zithromax.party Zithromax Over Counter, 175427, http://canadian-pharmacy-online.review viagra, %-DDD, http://payday-loan-online.review payday loans, ujha, http://viagra-online.men Viagra Samples from Pfizer, 7695,
31 января 2017, 01:23
comment3, http://cialisdr.party buy cialis online, vfgb,
08 февраля 2017, 16:19
comment2, http://viagra24h.review how to buy viagra, =OOO,
10 февраля 2017, 12:40
comment2, http://viagra24h.review best place to buy viagra online, 75852,
11 февраля 2017, 14:34
comment5, http://female-viagra.pw how does female viagra work, %-],
14 февраля 2017, 11:31
comment6, http://viagraonline.party sildenafil generic, :-PP, http://vvv01.review best place to buy generic viagra online, 86491, http://viagrapharmacy.review sildenafil 20 mg, 8-(((, http://buyviagraformen.com best place to buy viagra online, anw,
17 февраля 2017, 04:41
comment2, http://viagraon.top best place to buy viagra online, yesulb, http://viagrapharmacy.review viagra online, >:-O, http://viagraonlinea.com Sildenafil 20 Mg Tablet, 14145,
18 февраля 2017, 02:27
comment3, http://viagraon.click how to buy viagra online, 8-PPP,
27 февраля 2017, 00:50
Захватывающие рассказы проституток на сайте Girls Room волшебным образом раскрасят ваши будни головокружительными красками и подарят огромное наслаждение. Здесь проститутки Украины не только полностью удовлетворят ваш интерес, но и оправдают любые даже самые откровенные ожидания и фантазии. Истории проституток, которые вы здесь встретите помогут почувствовать себя настоящим гигантом в сексе. А фото проституток только дополнят ваше удовольствие. У нас на сайте проститутки Новгорода и проститутки Винницы откроют для вас дверь в мир сексуальных удовольствий, проститутки Самары и проститутки Харькова помогут Вам ощутить себя настоящим и всегда желанным мужчиной, проститутки Запорожья и проститутки Ростова расскажут самые откровенные истории из своей жизни, проститутки Тюмени и проститутки Полтавы откроют для вас науку получения и доставления удовольствия от секса.
Girls Room - Проститутки Москвы: [url=http://www.girlsroom.biz.ua]проститутки уфы[/url]
06 апреля 2017, 22:18
Если всех или будут предлагать ремонт очистных сооружений для железобетонного завода, проектирование городских очистных сооружений, аудит очистных сооружений района, ремонт осадки очистных сооружений, ремонт промышленных очистных сооружений, производство очистных сооружений ливневых стоков, эксплуатация локальных очистных сооружений, то вам нужно обращаться к нам. Многие жители в Волгограде уже оценили ремонт очистных сооружений.. обратим ваше внимание, что в компании для модернизации, изготовления и проектирования очистных сооружений используются непременно проверенные современные материалы и технологии. Поэтому проектирование очистных сооружений стоков, проектирование биологических очистных сооружений, проектирование очистных канализационных сооружений, проектирование сточных очистных сооружений, проектирование локальных очистных сооружений, проектирование осадок очистных сооружений у нас является хорошим выбором. Специалисты компании помогут вам со строительством, обслуживанием, проектированием и эксплуатацией очистных сооружений в Казани, а также других регионах России. Добавим также, что спектр услуг «ЭКО» довольно разнообразен.
ЭКО Казань - [url=https://spb.ecolos.ru/solutions/fiziko-ximicheskaya-ochistka-stochnyx-vod/https://spb.ecolos.ru/solutions/doochistka-stochnyx-vod/]септик в частном доме[/url]
ЭКО в Санкт-Петербурге: [url=https://spb.ecolos.ru]локально очистные сооружения[/url]
30 мая 2017, 08:44
Интернет магазин автозапчастей autocomponent63.ru - это качественные комплектеющие, знающие свое дело профессионалы и быстрота заказа. Потребность купить запчасти для авто возникает время от времени, ведь авто изнашиваются частями. И с этим согласятся все автовладельцы со стажем. Рынок автозапчастей сегодня – пестр и разноообразен, с этим также нельзя не согласиться. Именно в силу этого подбор запчастей для иномарок равно как и поиск запчастей по авторазборам для иномарок может оказаться непростым. Но не для тех, кто обратился в магазин запчастей для машин autocomponent63.ru. Если Вы ищете автозапчасти для определенных моделей авто, аналоги автозапчастей, авторазбор для иномарок, дешевые запчасти для иномарок, запчасти для иномарок в Кинеле, запчасти для авто Самара – будьте уверенны, что Вам повезло. Каталог запчастей для иномарок на нашем сайте – прост и понятен. И что даже более важно, здесь к Вашему вниманию достойный всяческих похвал ассортимент. Единственное, чего чего здесь не найти – это б/у запчасти для иномарок и детали сомнительного производителя, поскольку мы гарнтируем качество. Не нужно больше спрашивать у поисковика, где найти автозапчасти официальный сайт, то, что Вы хотели найти – это autocomponent63.ru.
Запчасти для машин - [url=https://autocomponent63.ru]поиск запчастей по авторазборам[/url]
14 июня 2017, 01:07
[url=https://effessaccerne.com]effessaccerne[/url]
wpla0gctulbhzd9fej
19 июня 2017, 10:55
[url=http://effessaccerne.com]effessaccerne[/url]
duhzrggq35ylq58lcb
21 июня 2017, 07:04
Mobileyell - это эльдорадо для тех, кто ценит новости и развлечения. На сайте вы увидите юмор, комиксы, головоломки, приколы, анекдоты, картинки, где нужно найти отличия видео, клипы новинки, фото, обои, видеоигры и еще много чего достойного внимания.
Mobileyell – территория, где вас встретят развлечения, смех и отдых.
На нашем сайте каждый непременно найдет для себя что-то интересное.
Музыка, кино, любовь, отношения, животные, афиша, бесплатные фото, обои бесплатно, часто обновляемые на сайте заценит мужчина и женщина.
Те, кого интересует музыка, песни могут на Mobileyell скачать музыку бесплатно, онлайн слушать бесплатно в хорошем качестве песни, хиты слушать онлайн, новое слушать онлайн, радио онлайн слушать бесплатно. Если уж говорить о радио, то больше всего наши посетители любят русское онлайн слушать бесплатно и европа плюс слушать онлайн. При этом, у нас, представлены как давно полюбившиеся всем треки, так и музыка 2017 бесплатно. Если же вам больше нравится музыка прошлых годов, попробуйте музыку 90 х слушать онлайн, или же 80 слушать онлайн. Наш ассортимент настолько широк, что здесь можно шансон слушать онлайн, аудиокниги слушать онлайн и даже слушать онлайн детские песни и программы. У нас можно все песни слушать онлайн бесплатно и без регистрации.
Отныне каждый слушающий музыку онлайн меломан, знает, что музыка онлайн бесплатно, музыка скачать бесплатно новинки – это Mobileyell.
Любители музыки также часто хотят скачать клипы, смотреть клипы бесплатно, смотреть русские клипы или слушать клипы. Нередко ищут клип песни, клипы 2017, русские клипы 2017, зарубежные клипы, порно клипы, клипы 2016, клипы подряд, клип года.
Любители смотреть онлайн видео, а также фильмы и сериалы также будут рады контенту Mobileyell. У нас вы можете смотреть онлайн бесплатно в качестве, смотреть фильмы онлайн бесплатно, смотреть онлайн все серии сезон, смотреть онлайн русское, эфир смотреть онлайн.
Заходите на Mobileyell скачать видео, смотреть видео бес
21 декабря 2017, 17:48
предлагает комплексное продвижение вашего сайта в поисковых системах - Яндекс и Google. За 10 летний попытка работы, мы успешно продвинули сайты более 90 клиентов в самых конкурентных тематиках. Гибкая система оплаты и скидок. Отвечаем следовать результат.
SEO - это комплекс работ по оптимизации сайта для появления видимости в поисковых системах. К работам относится:
разложение конкурентов;
разбор поисковой выдачи;
реформа сайта (внутренняя оптимизация);
[url=http://prodvizhenie-saitov-nizhniynovgorod.ru]продвижение сайтов[/url]
[url=http://prodvizhenie-saitov-nizhniynovgorod.ru]продвижение сайтов Нижний Новгород[/url]
Результаты измеряются целевым трафиком и позициями сообразно целевым ключевым словам. Нуждаться сознавать, сколько сначала в поисковиках идет контекстная реклама, а всего после естественные результаты.
Для первом изображении выделена контекстная реклама.
Продвижение сайтов в поисковых системах – это комплекс мероприятий, которые помогают улучшить позиции сайта благодаря внутренней и внешней оптимизации.
Что включает продвижение сайтов
Аудит вашего ресурса, расследование текущего и подбор нового семантического ядра.
Наращивание тематической внешней ссылочной массы и перелинковка.
http://prodvizhenie-saitov-nizhniynovgorod.ru - продвижение сайта стоимость
14 сентября 2018, 18:56
Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Шанс
Уральских Рабочих, 55Б, Уралмаш
(343) 385-00-01, (343) 330-32-06, (343) 307-75-64
Биоспектр
Мамина-Сибиряка, 171а, Центр
(343) 350-29-77
Екатеринбургский Мед. Центр
Родонитовая, 10, Ботанический
(343) 379-07-70, (343) 382-79-40, (343) 382-79-41

X