Редакция портала
19 января 2014, 22:27 1 +3

Гидронефроз 

Группа заболеваний: болезни почек и мочевых путей
Смежные болезни: мочекаменная болезнь
Врачи в каталоге: нефролог, уролог
Пораженный орган: почка
 

Описание

Гидронефроз (син. - гидронефротическая трансформация почки) - это стойкое, прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек почки вследствие слишком большого накопления в них мочи. Одна из самых часто встречающихся патологий почек.

Гидронефроз может развиться в любом возрасте, но чаще всего им страдают пациенты в возрасте 25-35 лет. Причем среди людей в возрасте до 20 лет частота возникновения этого заболевания у мужчин и женщин одинаковая, среди 20-60-летних от гидронефроза женщины страдают в 1,5 раза чаще, а вот после 60 лет он встречается в основном у мужчин.

Прогноз зависит от своевременности лечения. Почка, претерпевшая даже большую гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности, поэтому при снятии закупорки мочевых путей течение и прогноз обычно хорошие. Присоединение инфекции ускоряет течение процесса вплоть до развития почечной недостаточности.

Причины

Гидронефроз возникает вследствие наличия препятствий для нормального оттока мочи. К данному явлению могут приводить совершенно разные причины.

В зависимости от причины различают первичный (врожденный гидронефроз), и вторичный (приобретенный) гидронефроз.

Первичный гидронефроз у новорожденных развивается вследствие:

  • какой-либо аномалии развития мочевых путей (например, врожденного сужения лоханочно-мочеточникового сегмента);
  • патологии почечной ткани;
  • наличия дополнительных кровеносных сосудов (дополнительный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки, перекрещивается с мочеточником, тем самым вызывая его обструкцию).

Причиной развития вторичной гидронефротической патологии почки является:

  • мочекаменная болезнь (наличие камней в просвете мочевых путей);
  • опухоли почки;
  • опухоли почечной лоханки или мочеточника;
  • у мужчин аденома предстательной железы;
  • травматические повреждения мочевых путей. Интересно, что мочекаменная болезнь может быть как причиной, так и следствием гидронефроза.

Как развивается болезнь

Чтобы лучше понимать, как развивается болезнь, рассмотрим строение почки.

Почка делится на две части: паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Паренхима (или мясистая часть почки) вырабатывает мочу, которая скапливается в лоханке (состоит из нескольких чашечек) и выводится в мочеточник и мочевой пузырь (рис. 1). А вот если в месте перехода лоханки в мочеточник возникает сужение - то есть препятствие для прохождения мочи (рис. 2) - то возникает расширение чашечно-лоханочной системы: гидронефроз (рис. 4). 

Возникновение гидронефроза - процесс медленный, лоханка расширяется не сразу, поэтому и нет болевых ощущений. Однако повышение давления в лоханке приводит к нарушению функции почки - последняя оказывается не в состоянии вырабатывать мочу. Давление изнутри просто губит почку, нарушает ее кровоснабжение и, в конечном итоге, приводит к ее гибели. Почка превращается в тонкостенный мешок, наполненный мочой. Попадание инфекции в этот мешок, куда не проникают антибиотики, где не действует иммунитет, приводит к гнойному воспалению, что может потребовать экстренной операции.

Еще одним подводным камнем гидронефроза является артериальная гипертония. Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление, поэтому можно сказать, что гидронефроз - это риск инфекции почки, риск артериальной гипертонии и риск гибели почки. 

В самом начале заболевания - гидронефроз - вследствие действия вышеуказанных причин повышается давление мочи в лоханке и чашечках. Результатом такого действия является реакция со стороны растягиваемых структур. В них развиваются эластические и мышечные волокна. Они становятся упругими, и некоторое время неплохо противодействуют повышенному давлению. Однако вскоре давление поднимается настолько высоко, что напора чашечки и лоханки выдержать не могут. Давление начинает действовать на саму почку. Естественно, что повышенное давление мешает выделяться моче. Длительно существующая ситуация приводит к поражению почечной ткани. Постепенно клубочки и канальцы подвергаются атрофии - то есть сморщиваются. Процесс этот вызывает уменьшение слоя почки, где образуется моча.

Симптомы

Существуют три основных симптома гидронефроза почки, которые встречаются у большинства больных - боли, гематурия, а также определяемая при ощупывании живота увеличенная почка.

Боли при гидронефрозе могут быть различными. В начале заболевания, при скачках давления мочи в лоханках и чашечках, а также при движении камней в связи с этим могут возникать почечные колики, нередко с выраженным болевым синдромом. Тупые боли обычно беспокоят пациента со стороны живота или пояснице. Боли могут усиливаться к вечеру и уменьшаться ночью. Болевой приступ может быть спровоцирован физической нагрузкой. Боли могут иррадиировать («отдавать») в пах и ногу. Чем дальше прогрессирует гидронефроз, тем менее выраженными становятся боли.

Гематурия - присутствие в моче элементов крови является следствием повышенного давления в лоханках и раздражения ткани почки, а также при наличии камней следствием движения камней и микротравм. Гематурия может способствовать образованию камней.

При гидронефрозе почка увеличивается в размерах, причем за счет лоханки и чашечек. В связи с этим у худощавых людей почка может быть прощупана через переднюю брюшную стенку. Нередко почка увеличивается до таких размеров, что ее можно обнаружить и у не слишком худых людей.

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

  • I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
  • II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка ее истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
  • III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки резко расширена, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:

  • 1 степени — паренхима сохранена;
  • 2 степени — незначительное повреждение паренхимы;
  • 3 степени — значительное повреждение;
  • 4 степени — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Диагностика

Диагностика гидронефроза основана на данных осмотра пациента и выяснения его жалоб, а также данных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Исследования и анализы:

  • Консультация нефролога, уролога, при врожденном заболевании генетика.

  • Общий анализ крови, мочи.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почки. 

  • Экскреторная урография. Проводят с целью диагностики гидронефротической трансформации, а также выяснения функции почки. Внутривенно вводят контрастное вещество, которое накапливается в почках, и выделяется с мочой. Выполняя снимки через некоторое время после введения вещества, можно определить степень поражения почечной ткани.

  • обзорная рентгенография мочевых путей, по которым можно судить об увеличении почки, наличии в ней камней.

  • МРТ, КТ.

  • Нефросцинтиграфия, нефроангиосцинтиграфия (радионуклидные методы исследования, позволяющие достаточно точно судить о нарушении работы почек - сцинтиграфия или радионуклидное сканирование почки).

Лечение

Лечение при 1 стадии консервативное, направлено на на устранение причины, вызвавшей болезнь, и стимуляцию оттока мочи. При следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента. 

Если почка не функционирует, если она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то, к сожалению, выбор невелик: необходима нефрэктомия - удаление почки. Однако если есть минимальная возможность спасения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, смысл которого заключается в ликвидации сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. 

На сегодняшний день распространение при гидронефрозе получили несколько операций. При одной из них выполняется соустье между мочеточником и лоханкой. Таким образом, создается дополнительный путь для мочи, за счет чего происходит снижение давления в чашечно-лоханочной системе. Другая операция направлена на устранение сужения чашечно-лоханочного комплекса, что нередко является причиной гидронефроза. При операции производят продольно рассечение тканей, после чего сшивают их поперечном направлении. При мочекаменной болезни может проводиться дробление камней или их удаление с помощью хирургического вмешательства. При врожденных аномалиях производятся пластические операции. 

При этом, чем раньше была сделана операция, тем больше шансов на сохранение функции почки.

Дополнительные рекомендации при лечении гидронефроза:

  • При подозрении на гидронефроз показаны госпитализация и тщательное обследование до установления окончательного диагноза и определения лечебной тактики.
  • Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложнёнными гидронефрозами, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю. В остальных случаях гидронефроза необходимо хирургическое лечение, предупреждающее инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность.
  • При присоединении инфекции - противомикробная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и чувствительности микрофлоры
  • Диета при гидронефрозе - свежие овощи, фрукты, ягоды; до 2 литров жидкости в сутки. Диета должна быть высококалорийной (около 3 000 ккал/сут) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным (до 2-3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой артериальной гипертензией - без соли.
  • Почечная недостаточность не является противопоказанием к операции.
 
Редакция портала
19 января 2014, 22:27
+3

Комментарии

Все понятно написано, спасибо за статью
27 августа 2014, 18:24
Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Шанс
Чекистов, 5, Пионерский
(343) 385-00-01, (343) 369-62-44, (343) 369-62-32
Гармония
Тверитина, 16, Центр
(343) 254-66-66
Шанс
Шефская, 97, Эльмаш
(343) 385-00-01, (343) 321-43-13, (343) 321-43-11

X