Острая почечная недостаточность

Перейти на страницу
Редакция портала
14 октября 2013, 17:14 648 +1

Острая почечная недостаточность 

Группа заболеваний: болезни почек и мочевых путей
Смежные болезни: олигурия, пиелонефрит острый, пиелонефрит хронический, хроническая почечная недостаточность, эмфизематозный пиелонефрит
Врач в каталоге: уролог
Пораженный орган: почки
 

Описание

Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность

Острая почечная недостаточность может возникнуть внезапно вследствие острых, чаще всего обратимых заболеваний почек. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно в результате прогрессирующей необратимой утраты функционирующей паренхимы.

Острая почечная недостаточность может быть следствием шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, геморрагического, гиповолемического и др.), токсического воздействия на почку некоторых ядов (например, ртути, мышьяка, грибного яда) или лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек (нефрит, пиелонефрит и др.), нарушения проходимости верхних мочевых путей.

Основные признаки острой почечной недостаточности:

При острой почечной недостаточности изменения в почках в большинстве случаев обратимы и в течение 2 недель (реже 1-2 месяцев) диурез восстанавливается.

Лечение направлено на устранение причины острой почечной недостаточности (шок, интоксикацияи т. д.) и обменных нарушений. Для предотвращения и борьбы с уремией применяют гемодиализ или другие методы внепочечного очищения крови. Выздоровление с восстановлением работоспособности наступает через 3-12 месяцев. 

Причины

Существует много различных причин острой почечной недостаточности.

Преренальная — почки не повреждены, но не функционируют из-за общего нарушения кровообращения. Здоровая почка прекращает выделять мочу при систолическом артериальном давлении <90—80 мм.рт.ст, почка со склерозированными сосудами может останавливать выделение и при более высоком САД.

Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведет к их ишемии и некрозу. Ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии.

Причины преренальной недостаточности:

Ренальная  почки не функционируют из-за повреждения почечной ткани.

Причины первичной ренальной недостаточности:

Постренальная — почки функционируют, но моча не выделяется из-за повреждения/обтурации мочевыделительных путей. Постренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как из-за нарушения оттока мочи лоханки почки переполняются мочой и сдавливают ткань почки, приводя к ишемии.

Причины постренальной недостаточности:

Симптомы

Разделяют 4 стадии острой почечной недостаточности:

Симптомы определяются причиной и стадией.

В начальной стадии присутствует клиника основного заболевания, спровоцировавшего острую почечную недостаточность и появляется олигурия (суточное количество мочи не превышает 300 мл). Диурез снижается на 8-10 %. Ярко выражена интоксикация организма (бледность кожных покровов, тошнота, боли в животе).

В олигоанурической стадии диурез снижается на 25 % и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна - отек диска зрительного нерва. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода.

В полиурическую стадию и стадию реконвалесценции диурез увеличивается, происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации.

Диагностика

Диагностику проводят на основании анамнеза жизни пациента и результатов анализов. Проводят анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование. 

Анализы при острой почечной недостаточности выявляют такие отклонения:

Самым точным методом диагностики почечной недостаточности является биопсия почечной ткани, так как показывает уменьшение и рубцевание почек.

Лечение

Всех пациентов комплексное, в первую очередь направленно на устранение основного заболевания, провоцирующего недостаточность.

Преренальная недостаточность - нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной острой почечной недостаточности и ренальной острой почечной недостаточности кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление обьема жидкости в сосудах, при ренальной острой почечной недостаточности интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга.

Постренальная недостаточность - нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия).

Ренальная недостаточность имеет несколько стадий.

Анурическая стадия:

1. Средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:

2. Средства, стимулирующие выделительную функцию почек:

3. Инфузионная терапия - нулевой водный баланс, максимум 30% от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.

4. Гемодиализ.

5. Симптоматическая терапия.

Полиурическая стадия:

1. Инфузионная терапия - нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут.

2. Коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки еще не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.

3. симптоматическая терапия

Стадия реконвалесценции - это конечный период болезни, а также период выздоровления, может быть быстрым (кризис) или медленным (лизис), а также характеризоваться переходом в хроническое состояние.

 
Редакция портала
14 октября 2013, 17:14

Рецензии могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Вам необходимо авторизоваться или зарегистрироваться.