Главная Каталог болезней Болезни глаз Флегмона глазницы
Редакция портала
13 октября 2013, 20:47 0 +2

Флегмона глазницы 

Группа заболеваний: болезни глаз
Врачи в каталоге: хирург, офтальмолог
Пораженный орган: глаз
 

Факторы риска

  • Травмы лицевого скелета;
  • Слабый иммунитет.

Описание

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) — диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Распространенность заболевания в общей популяции составляет менее 1%. 

Прогноз серьезный, требуется незамедлительное лечение. В начальных стадиях и при своевременном лечении благоприятный. В поздних стадиях возможны септические осложнения с летальным исходом или снижение зрения вследствие атрофии зрительного нерва, бельма роговицы или субатрофии глазного яблока.

Причины

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в один или несколько крупных абсцессов.

Развитие флегмоны глазницы может быть вызваноразными причинами:

  • Около 70% случаев флегмоны глазницы является осложнением заболеваний придаточных пазух носа, таких как синусит, в особенности  этмоидит.

  • Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины, тифа, паротита).

  • Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе).

  • На глаз может попасть инфекция с кожи лица (при фурункулезе, роже).

  • Еще оной причиной являются гнойные заболевания и травмы глаз (при ячмене, дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и других.

Симптомы

Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием — головной болью, тошнотой, высокой температурой и пульсирующей болью в орбите. У пациентов отмечают патологические изменения в области поражения — резкий отек век и слизистой оболочки глаза, экзофтальм, диплопией. Из-за ограничения подвижности глазного яблока и гипермии века больной открывает глаза со значительным усилием.

При дальнейшем развитии процесса появляется увеличение объема конъюнктивы глазного яблока с ущемлением ее между краями век (хемоз), увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится неподвижным, зрение резко снижается. У краев орбиты прощупывается набухшее содержимое глазницы.

В результате сдавления нервов орбиты изъязвления могут возникать трофические нарушения в виде кератита и гнойной язвы роговицы. В воспалительный процесс могут вовлекаться зрительный нерв, сосудистая оболочка и сетчатка, что проявляется застойными явлениями и тромбозом вен сетчатки, гнойным хориоидитом и панофтальмитом с исходом в атрофию глазного яблока.

При ограничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. В других случаях заболевание может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы. Тяжелым осложнением такого процесса является двусторонний тромбоз пещеристых пазух, абсцесс мозга или сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.

Диагностика

Диагноз «флегмона глазницы» устанавливают на основании:

  • данных анамнеза пациента о предшествующих воспалительных заболеваниях;
  • характерной клинической картины;
  • наружного осмотра глаза с применением векоподъемника, пальпации, исследования зрительных функций;
  • УЗИ;
  • рентгенографии;
  • МРТ орбиты и придаточных пазух носа (ортопантомограммы);
  • пантограммы челюстей;
  • общеклинического анализа крови.

Необходима также консультация отоларинголога и стоматолога.

Дифференциальный диагноз проводят с гнойным тенонитом (при котором экзофтальм выражен слабее, венозный застой проявляется в меньшей степени), тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом пещеристой пазухи.

Лечение

Лечение флегмона глазницы следует начинать в течение первых часов заболевания.

Первичная врачебная помощь оказывается при постановке диагноза назначением направлением в специализированный глазной стационар. В условиях стационара проводится комбинированное лечение антибиотиками. Для успешного лечения флегмоны орбиты необходимо выявить причину, вызвавшую ее. В случае наличия воспалительного процесса в придаточных пазухах носа показана санация очагов инфекции.

Назначают большие дозы антибиотиков внутрь, внутривенно или внутримышечно — кефзол, гентамицин, аугментин, сумамед. Антибиотики сочетают с введением сульфаниламидов. Внутривенно вводят 40% раствор уротропина, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.

 Показано немедленное вскрытие и дренирование придаточных пазух носа или абсцесса челюсти, при отсутствии эффекта может понадобиться вскрытие и дренирование абсцессов орбиты. Производят широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы и дренированием ее турундами с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида.

 
Редакция портала
13 октября 2013, 20:47
+2

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

УГМК-Здоровье
ул. Шейнкмана, 113, Центр
(343) 283-08-08
Здоровье 365
Союзная, 2, Автовокзал
(343) 270-17-17, (343) 270-17-12
Доктор Плюс
Куйбышева, 10, Центр
(343) 212-06-06

X