Редакция портала
19 января 2014, 11:22 0 +2

Пиодермия 

Группа заболеваний: болезни кожи
Врач в каталоге: дерматолог
Пораженный орган: кожа
 

Описание

Пиодермия (от греч. πύον — гной и δέρμα — кожа, син. пиодермит) — группа заболеваний кожи, основным симптомом которых является нагноение, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных микробов.

Пиодермии составляют 30-40% от всех кожных болезней. Прогноз для излечения пациентов при острых формах, как правило, благоприятный, а вот при хронических формах, особенно протекающих на фоне общих заболеваний различных систем организма, может быть плохим.

Классификация

Общепринятой классификации пиодермии в настоящее время нет, однако наиболее удобной в практическом применении является классификация, в основе которой лежат два принципа: характер возбудителя и глубина поражения кожи.

Классификация часто встречающихся форм пиодермии:

Группы пиодермий

Формы пиодермии

Поверхностные

Глубокие

Стафилодермии

Остиофолликулит, фолликулит, сикоз стафилококковый (вульгарный), эпидемическую пузырчатку новорожденных

Глубокий фолликулит, 
фурункул,
карбункул, 
гидраденит

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое, буллезное импетиго

Эктима вульгарная

Смешанные (стрептостафилодермии)

Импетиго вульгарное

Пиодермия язвенно-вегетирующая хроническая

Причины

Возбудители пиодермии — стафилококки и стрептококки, значительно реже  — пневмококки, синегнойная палочка и др. Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксин, энтеротоксины, ферменты и др.).

На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит от:

  • возраста человека;
  • состояния потовых и сальных желез;
  • условий труда и быта;
  • соблюдения правил гигиены кожи;
  • иммунологической реактивности организма.

Чаще всего пиодермии развиваются вследствие трансформации сапрофитирующих кокков в патогенные, в связи с чем подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны.

Существен­ную роль в снижении защитной функции кожи играют экзогенные (внешние) воздействия и эндогенные (внутренние) нарушения. К экзогенным воздействиям относятся факторы внешней среды:

  • различные травмы кожи, в частности микротравмы и потертости;
  • длительные охлаждение;
  • загрязнение кожи;
  • неполноценное питание;
  • перефевание организма. 

В развитии глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса играют слудующие эндогенные нарушения:

  • сахарный диабет;
  • хронические желудочно-кишечные расстройства;
  • хронические заболевания печени;
  • хронические заболевания крови;
  • отклонения в витаминном обмене;
  • невропатии.

Одной из причин, приводящих к развитию хронических пиодермии, является длительное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний общего характера.

Существенную роль отводят также функциональным нарушениям ЦНС и себорейному состоянию кожи. Последнее, вследствие увеличения количества кожного сата и изменения его химического состава, способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гноеродных кокков.

Нередко у больных пиодермиями выявляются очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие явления специфической сенсибилизации, которая в комплексе с аутоиммунными процессами значительно ослжняет течение заболевания. Практически все приведенные ранее патологические изменения в макроорганизме обусловливают недостаточность иммунокомпетентной системы.

Симптомы

Клинически пиодермии характеризуются нагноением кожи, обычно протекают остро, реже имеют хроническое течение и в зависимости от глубины поражения могут заканчиваться полным восстановлением кожного покрова или оставлять после себя рубцы. Различают пиодермии первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся на фоне какого-либо заболевания кожи, чаще сопровождающегося зудом (чесотка, экзема, атопический дерматит и др.).

Стафилодермии

Различают следующие поверхностные разновидности стафилодермий:

  • остиофолликулит;
  • фолликулит;
  • сикоз стафилококковый;
  • эпидемическую пузырчатку новорожденных.

Стафилококковые пиодермии характеризуются поражением преимущественно придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез) и гнойным или гнойно-некротическим характером воспалительной реакции. Значительно реже стафилококки вызывают поверхностные поражения кожи в виде пузырей. Остиофолликулит — расположенная в устье волосяного фолликула небольшая пустула с плотной покрышкой, из центра которой выстоит волос; по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. При распространении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит, который клинически отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса. Остиофолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы. При инволюции образуется гнойная корочка, по отпадении которой обнаруживается синюшно-розовое пятно, со временем исчезающее.

Стафилококковый сикоз — множественные, кучно расположенные на синюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остмофолликулиты и фолликулиты, находящиеся на различных стадиях эволюции и склонные к длительному, порой многолетнему, рецидивирующему течению.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных — высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7-10 дней жизни. Характеризуется многочисленными пузырями различной величины с прозрачным или мутным содержимым и тонкой дряблой покрышкой. Поражается весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв. Пузыри частью подсыхают с образованием тонких корок или, продолжая увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом и вскрываются, приводя к формированию эрозивных поверхностей, иногда захватывающих всю кожу (эксфолиативный дерматит Риттера). Возможно вовлечение в процесс слизистых оболочек. Могут присоединяться общие явления, порой тяжелые, приводящие к летальному исходу.

Существуют также глубокие формы стафилодермии:

  • фурункул;
  • карбункул;
  • гидраденит.

Фурункул это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей; клинически представляет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некротический стержень, по отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом. Субъективно — боль. Фурункулы могут быть одиночными и множественными, течение их-острым и хроническим. Иногда присоединяются лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнения.

Карбункул — плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко выраженного перифокального отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. По отторжении некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. Субъективно  мучительные боли. Общее состояние, как правило, нарушено. Карбункулы возникают у ослабленных и истощенных лиц на затылке, спине и пояснице. Крайне опасны карбункулы лица.

Гидраденит — гнойное воспаление апокринных потовых желез. В коже (обычно подкрыльцовых впадин) формируется островоспалительный узел, при вскрытии которого выделяется гной. Впоследствии процесс подвергается рубцеванию. Отмечается болезненность. Возможны общие нарушения, особенно при множественных гидраденитах, образующих массивные конгломераты. Гидраденит чаще встречается у полных женщин, страдающих потливостью.

Стафилодермии

Стрептококковые пиодермии характеризуются по преимуществу поверхностными поражениями кожи, первичным элементом которых является вялый пузырь (фликтена), склонный к периферическому росту. Основным морфологическим элементом стрептодермий является фликтена — полость в эпидермисе с тонкой и дряблой покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на гладкой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом. 

Различают следующие клинические формы стрептококковых поражений кожи:

  • буллезное импетиго;
  • стрептококковое импетиго;
  • вульгарную эктиму. 

Стрептококковое импетиго — контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых женщин. Характеризуется высыпанием фликтен, окаймленных ободком гиперемии. Нередко покрышка фликтен разрывается с образованием поверхностных эрозий розово-красного цвета, отделяющих обильный экссудат. Экссудат, как и содержимое фликтен, быстро подсыхает с образованием медово-желтых корок, по отпадении которых обнаруживаются розовые пятна, вскоре исчезающие. При прогрессировании фликтены становятся множественными, могут сливаться в обширные очаги, покрытые массивными корками. Отмечается умеренный зуд или легкое жжение. Общее состояние обычно не нарушается. Процесс локализуется на любом участке кожи, чаще на лице, в частности в углах рта в виде трещины (заеда); иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь (околоногтевое импетиго). При присоединении стафилококковой инфекции образуются янтарно-желтые пустулы, быстро подсыхающие в толстые рыхлые серозно-гнойные корки, иногда с примесью крови - возникает вульгарное импетиго, отличающееся большой контагиозностью, поражением обширных участков кожи, присоединением фолликулитов, фурункулов и лимфаденитов.

Буллезное импетиго — наиболее тяжелый вариант стрептококкового импетиго; развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг них воспалена. Могут присоединяться лимфангиты, лимфадениты, общие нарушения, изменения в гемограммах.

Вульгарная эктима — единственная глубокая форма стрептодермии; развивается чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туловище. Возникает крупная глубоко расположенная фликтена с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, подсыхающим в толстую корку, под которой обнаруживается язва. Заживление поверхностным, реже втянутым рубцом. Количество эктим варьирует от единичных до множественных. У ослабленных лиц они приобретают затяжное течение.

Смешанные (стрептостафилодермии)

Существует ряд хронических форм пиококковых заболеваний, этиология и патогенез которых (возможна сочетанная стрепто-стафилококковая инфекция) в точности не установлены:

  • Импетиго вульгарное;
  • Пиодермия язвенно-вегетирующая хроническая (встречается наиболее часто).

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия характеризуется образованием ограниченных воспалительных инфильтратов в форме бляшек синюшно-красного цвета с папилломатозной поверхностью, местами покрытой кровянисто-гнойными корками. Бляшки имеют различную величину и увеличиваются путем периферического роста. При сдавливании их из межсосочковых щелей и небольших фистулезных отверстий выделяются капли гноя. При исследовании тупым зондом в глубине инфильтрата обнаруживаются сообщающиеся между собой гнойные полости. Заболевание протекает хронически и может тянуться многие месяцы и даже годы. Очаги поражения обычно локализуются на тыле кисти и стопы в области лодыжки, чаще всего на месте травмы.

Диагностика

Для диагностики пиодермии обязательны:

  • консультация дерматолога или дермато-венеролога;
  • анамнез жизни пациента;
  • визуальные методы диагностики, позволяют пределяются более или менее распространенные гнойничковые элементы на коже.

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • комплекс серологических реакций на схожие по симптомам заболевания (пиодермии требуют дифференциальной диагностики с сифилисом, васкулитами, туберкулезом, лейшманиозом, трихофитией, опухолями);
  • микробиологические исследования  посев гноя из очагов поражения с выделением типа культуры и определением чувствительности к антибиотикам;
  • иммунологические исследования предполагают определение популяций и субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, сывороточных IgA, IgM, IgG и др.;
  • гистологические исследования.

Лечение

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. Лечение пиодермии при общих явлениях желательно проводить в стационаре.

Общие рекомендации

При множественных очагах общее мытье запрещается, при одиночных-вопрос решается индивидуально. Всегда следует избегать мытья самих очагов пиодермии. Необходима частая смена белья. Полотенца, гребни и другие предметы обихода должны быть индивидуальными. Ногти подстригать и ежедневно смазывать 2% спиртовым раствором йода. Волосы вокруг очагов коротко остричь, а кожу протирать салициловым или камфорным спиртом.

Медикаментозное лечение

Антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений (лихорадка, головная боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермии на лице.

В последние годы препараты пенициллина практически не применяются в терапии пиодермии. В настоящее время наиболее эффективными и в то же время вызывающими наименьшее число побочных реакций являются антибиотики — макролиды (эритромицин в суточной дозе 1 г. вильпрафен, клацид и др.), линкомицин, тетрациклины (тетрациклин, метациклин, доксициклин, вибрамицин). Можно назначать также рифампицин, цепорин, кефзол, кефлин, цепорекс, клафоран, роцефин и другие антибиотики, устойчивые к Р-лактамазам и оказывающие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса.

Реже антибиотиков, обычно при их непереносимости, применяются сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Обычно используют препараты пролонгированного действия (дуосептол, сульфомонометоксин, бисептол и др.).

Помимо антибактериальной терапии, при хронических формах пиодермии широко применяется иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представляющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки 2 раза в неделю. Первая инъекция в дозе 0,3 г, последующие четыре — по 0,5 г). Больным с тяжелыми заболеваниями внутренних органов, что является противопоказанием для проведения активной иммунотерапии, назначают антистафилококковый у-глобулин или антистафилококковую гипериммунную плазму.

С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, гемотрансфузии, метилурацил, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка.

В терапии рецидивирующих, упорно протекающих пиодермии широко применяются иммуностимуляторы, особенно в тех случаях, когда есть возможность подтвердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты у-глобулинов (у-глобулин внутримышечный и др.), синтетические химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин). Перспективны стимуляторы выработки интерферонов (неовир, циклоферон и др.).

Местное лечение

Остиофолликулиты и фолликулиты вскрыть стерильной иглой и обработать анилиновыми красками. На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты наложить «лепешки» из чистого ихтиола, при вскрытии — гипертонические повязки, а после очищения язв — повязки с мазями, содержащими антибиотики. При локализации фурункула на лице или шее - всегда внутрь сульфаниламиды или антибиотики. Карбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующими гипертоническими и антисептическими повязками. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрыть пузыри).

Витамины и диета

При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны поливитамины, поливитаминные препараты с микроэлементами и витамины группы В (В6, B12). Рекомендуется соблюдать правильное сбалансированное питание.

Профилактика

Профилактика пиодермии предполагает ряд мер. Гигиенический общий режим, полноценное и регулярное питание, занятия физкультурой и спортом. Лечение общих заболеваний. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Соблюдение правил личной гигиены. Изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов. Своевременное лечение начальных проявлений пиодермита.

 
Редакция портала
19 января 2014, 11:22
+2

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Екатеринбургский Мед. Центр
Родонитовая, 10, Ботанический
(343) 379-07-70, (343) 382-79-40, (343) 382-79-41
Детский доктор
Первомайская, 70, Центр
(343) 263-77-05
Кож-вен диспансер ЦГБ №7
Сыромолотова, 19, ЖБИ
(343) 347-25-46

X