Редакция портала
22 октября 2013, 20:41 0 +2

Пневмоторакс 

Группа заболеваний: болезни легких и дыхательных путей
Смежные болезни: ателектаз
Врач в каталоге: пульмонолог
Пораженный орган: легкие
 

Факторы риска

  • Открытое или закрытое проникающее ранение грудной клетки;
  • Повреждение легкого обломками ребер при травмах;
  • Осложнения при оперативном вмешательстве на грудной клетке;
  • Осложнения при заболевании легких;
  • Профессиональная деятельность (водолазы, летчики).

Описание

Пневмоторакс (от греч. πνεῦμα  дуновение, воздух и θώραξ  грудь) — скопление воздуха в плевральной области (щель между грудной клеткой и легкими), обусловленное нарушением целостности грудной клетки и/или легочной ткани. Пневмоторакс может образоваться вследствие травмы или при осложнении заболевания легких.

Классификация

I. По этиологии (причине возникновения) пневмоторакс можно разделить на 4 типа:

1. Самопроизвольный (спонтанный) пневмоторакс развивается при разрыве лёгочных альвеол:

  • первичный пневмоторакс — при отсутствии клинически значимой лёгочной патологии,
  • вторичный пневмоторакс является осложнением иных заболеваний легких и бронхов (туберкулёз, буллезная эмфизема лёгких и т. д.).

2. Травматический пневмоторакс возникает при тяжелых проникающих травмах грудной клетки, повреждении верхней части тела, например, ножевого ранения, автомобильной аварии:

3. Ятрогенный пневмоторакс развивается, как осложнение после хирургического вмешательства.

4. Пневмоторакс может быть вызван искусственно, путем введения газа или воздуха в плевральную полость, в частности, такая методика применялась при лечении кавернозного туберкулёза лёгких.

II. В зависимости от степени спадения легкого и объема воздуха в плевральной области различают:

  • полный (двусторонний) пневмоторакс;
  • частичный (односторонний) пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс является очень опасным и приводит к гибели больного вследствие остановки дыхания. У большинства больных наблюдается правосторонний пневмоторакс.

III. По типу повреждения различают три вида пневмоторакса:

  • открытый;
  • закрытый;
  • клапанный.

IV. По наличию осложнений:

  • осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой);
  • неосложненный.

Причины

Как уже было сказанно выше в основе механизма развития пневмоторакса лежат 4 группы причин:

1. Механические повреждения грудной клетки или легких:

  • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;
  • открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);

2. Ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций:

  • после пункции плевральной полости;
  • после катетеризации центральных вен;
  • после плевроцентеза и биопсии плевры;
  • после трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого;
  • вследствие баротравмы.

3. Искусственно вызванный пневмоторакс, после лечения туберкулеза легких, с целью диагностики (при проведении торакоскопии).

4. Заболевания легких и органов грудной полости:

  • неспецифического характера  вследствие разрыва воздушных кист при буллезной болезни (эмфиземе) легких, прорыва абсцесса легкого в полость плевры (пиопневмоторакс), спонтанного разрыва пищевода;
  • специфического характера — пневмоторакс вследствие разрыва каверн, прорыва казеозных очагов при туберкулезе.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от степени спадения легкого и причины, его вызвавшей. Почти в 20% всех случаев отмечается атипичное начало, незаметное для больного  это скорее при наличии иных заболеваний дыхательной системы. В тоже время внезапная травма грудины, сопровождающаяся повреждением легких, вызывает ряд характерных симптомов. У пациента появляется острая колющая боль в грудине, отдающая в шею или руку, нарушается дыхание. Пациент лежит на поврежденном боку, избегает движений. Кожный покров меняет оттенок сначала на белесый, затем на синюшный. Для состояния пневмоторакса характерно чувство страха, тахикардия, снижение артериального давления, холодный пот. Иногда повышается температура.

По типу повреждения различают три вида пневмоторакса: открытый, закрытый и клапанный.

При закрытом пневмотораксе в плевральную область попадает некоторое количество воздуха, сообщение с внешней средой отсутствует. При таком виде пневмоторакса возможно самопроизвольное рассасывание воздуха и дальнейшее восстановление нормальной работы легкого.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, а значит в ней устанавливается давление равное атмосферному. В результате легкое спадается, так как главным условием нормальной работы дыхательной системы является отрицательное давление в плевральной полости. Нарушаются процессы газообмена в организме, в результате кровь не насыщается кислородом, развивается гипоксия.

Клапанный пневмоторакс обусловлен образованием клапанного механизма — воздух попадает в ткани плевры в одностороннем направлении, из легкого или из окружающей среды в плевральную полость, а обратного выхода не происходит. Количество поступающего воздуха постепенно нарастает и создает избыточное давление. Это давление воздействует на нервные окончания плевры, что может привести к плевропульмональному шоку, сдавливанию органов и сосудов средостения.

Диагностика

При подозрении на пневмоторакс необходимо срочно вызвать скорую помощь. Первичную диагностику производит врач скорой помощи на основании опроса (по возможности) и осмотра пациента.

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • Пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • Кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • Расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • Снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.
  • Процедура аускультации (выслушивания стетоскопом) выявит ослабленное дыхание на стороне поврежденного участка. 
  • Перкуссия (выстукивание) участка пневмоторакса дает звук с коробочным оттенком. 

При оказании неотложной медицинской помощи необходимо наложить на рану повязку. Больного госпитализируют в пульмонологическое отделение стационара, где проводят дальнейшую диагностику и лечение.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются.

Дополнительные исследования грудной клетки:

  • Рентгенографическое обследование позволяет оценить степень повреждения грудной клетки;
  • Плевральную пункцию проводят для осуществления лабораторной диагностики жидкости из легкого на наличие дополнительной инфекции.

Лечение

Состояние пациента при пневмотораксе относится к числу тяжелых, поэтому медицинская помощь должна производиться на месте, и как можно быстрей. Любой человек должен знать, какую поддержку он может оказать пострадавшему. В первую очередь пациента надо успокоить и убедить дышать равномерно, ведь излишнее волнение засталяет сердце работать быстрей, а значит повышает потребность организма в кислороде. На открытую рану по возможности наложить герметичную повязку, чтобы не происходило нагнетания воздуха внутрь. Вызвать врача.

После госпитализации пациенту проводят хирургическое лечение. Для удаления воздуха из плевральной полости в грудине делают рассечение, далее через разрез вводят трубку, соединенную с вакуумным насосом и откачивают воздух. Послеоператиное лечение подбирают индивидуально, в зависимости от причины пневмоторакса и обширности повреждения.

 
Редакция портала
22 октября 2013, 20:41
+2

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Приемы врачей

X