Главная Каталог болезней Болезни костей и мышц Контактура ахиллова сухожилия
Редакция портала
03 октября 2013, 23:49 0 +2

Контактура ахиллова сухожилия 

Группа заболеваний: болезни костей и мышц
Смежные болезни: бурсит, тендинит
Врач в каталоге: ортопед
Пораженный орган: ахиллово сухожилие
 

Описание

Контрактура (от лат. contractura — сужение) называют ограничение нормальной амплитуды движений в суставе. В приложении к «ахиллесовой пяте» под этим понимается укорочение пяточного сухожилия, вызывающее боль и затрудняющее движения в голеностопном суставе.

Классификация

В зависимости от срока, прошедшего с момента травмы, все разрывы делятся на свежие и застарелые.

Основными критериями при этом являются образование грануляционной ткани и наличие ретракции трехглавой мышцы голени, что в значительной степени затрудняет сближение концов поврежденного сухожилия. Как правило, это происходит к концу второй недели с момента повреждения. Таким образом, если после возникновения  разрыва ахиллова сухожилия прошло не более двух недель, то его можно считать свежим, а если этот срок больше, то застарелым.

В зависимости от причины, приведшей к повреждению сухожилия, разрывы разделяются на травматические и патологические.

Причины

Заболевание может быть вызвано наследственными аномалиями строения скелета, а также развиться в результате ношения неудобной обуви на высоком каблуке. Кроме того, болезнь может проявиться в виде осложнения перенесенного церебрального паралича или полиомиелита.

Контрактура ахиллова сухожилия зачастую диагностируется у бегунов, которые опускают ногу не на пятку, как это происходит в норме при ходьбе, а на выступающую часть стопы. Большая часть разрывов происходит во время соревнований и тренировок, сопровождающихся значительным напряжением сил и выполнением движений на максимальной амплитуде. Причем чаще всего это случается при отталкивании для прыжка или приземлении. 

Контрактура ахиллова сухожилия является третьими по частоте возникновения и составляют от 20 до 32% от общего числа повреждений крупных сухожилий опорно-двигательнного аппарата.

Вне зависимости от механизма возникновения, разрывы ахиллова сухожилия всегда происходят в результате сокращения трехглавой мышцы голени, сила  которого превышает прочность сухожильной ткани.

Симптомы

Самостоятельно диагностировать контрактуру ахиллова сухожилия можно в момент сильной спазматической боли при повороте стопы вверх. В этом случае боль появляется из-за рефлекторного напряжения мышц, так как противоестественное напряжение не позволяет ноге двигаться свободно и наступать на пятку больной конечности. Кроме того, на развитие патологии может указывать малоподвижность голеностопного сустава.

Диагностика

Специалист может диагностировать заболевание, основываясь на данных осмотра больного: пациент сидит, согнув колено, врач сгибает стопу больной ноги вверх; при выпрямлении пациентом ноги укороченное сухожилие принуждает стопу разгибаться вниз.

Стремление к уменьшению диагностических ошибок, а также к более объективной интерпретации клинических данных привело к внедрению дополнительных методов исследования при повреждениях ахиллова сухожилия таких как МРТ и УЗИ.

Лечение

Современное консервативное лечение патологии подразумевает применение физиотерапевтических процедур, массажа, гипсовых повязок, иных средств бескровного исправления; также назначают болеутоляющие препараты. Тепловые, физиотерапевтические процедуры, специальная гимнастика способствуют улучшению питания мышц, а также нормализуют их тонус.

Все манипуляции при лечении контрактуры ахиллова сухожилия необходимо проводить аккуратно. Занятия лечебной гимнастикой следует начинать с осторожностью, постепенно переходя к более активным движениям.

Оперативное вмешательство при контрактуре ахиллова сухожилия может потребоваться в случае фиксированных контрактур, которые уже не поддаются консервативному исправлению. При оперативном лечении часто прибегают к пластике  удлиняют или укорачивают сухожилия, убирают рубцы. При свежих разрывах наибольшее распространение получило наложение сухожильных швов, способов наложения которых в настоящее время насчитывается более 40. После проведения операции конечность оставляют в гипсовом ботинке (стопа согнута под определенным углом) на шесть месяцев. Комплексное лечение контрактуры ахиллова сухожилия с применением хирургии и физиотерапии дает отличные результаты.

Послеоперационное лечение повреждений ахиллова сухожилия делится на три периода:

  • период иммобилизации;
  • период восставновления двигательных функций;
  • период тренировок.

Основными задачами восстановительного лечения на этом этапе должны являться: улучшение кровообращения в области операции, профилактика развития атрофии мышц и тугоподвижности голеностопного сустава, предотвращение спаечного процесса, содействие процессу регенерации сухожилия. Выполнение указанных задач в значительной степени влияет на исход лечения. Причем в каждом конкретном случае восстановительное лечение должно являться результатом динамического анализа симптомов.

В  случаях наличия послеоперационного отёка является обоснованным применение таких методов физиотерапевтического воздействия, как  УВЧ- и магнитотерапия. В целях поддержания сократительной способности и силы мышц, стимуляции кровообращения в них, а также в целях оптимально возможного восстановления двигательной активности конечности в иммобилизационном периоде при разрывах ахиллова сухожилия  нашла широкое применения миоэлектростимуляция.

После прекращения внешней фиксации оперированной конечности наступает период восстановления опорно-двигательной функции. Задачи лечения на этом этапе состоят в увеличении амплитуды движений  в голеностопном суставе, в восстановлении опорности переднего отдела и переката стопы, а также в нормализации состояния нервно-мышечного аппарата голени.

В этих целях должны проводиться занятия лечебной гимнастикой, включающей упражнения   с постепенно возрастающим отягощением для мышц голени и гидрокинезотерапию. Отрабатывается правильная ходьба до полного восстановления функции переката стопы.  По мере нормализации опоры на пальцы происходит переход к специальным спортивным упражнениям. Данный этап медицинской реабилитации завершается восстановлением опорной функции конечности и общей трудоспособности спортсмена и его продолжительность, как правило, составляет 2,0-3,5 месяца со дня операции.

Основной задачей периода спортивной реабилитации является полное восстановление нервно-мышечной функции оперированной конечности, при соблюдении принципа постепенного увеличения нагрузок.

Этап спортивных тренировок начинается в среднем через 5-6 месяцев с момента операции. При застарелых повреждениях переход к этому этапу возможен не ранее 8-9 месяцев. Причем в каждом конкретном случае вопрос о возобновлении прежних физических нагрузок должен решаться индивидуально с учетом как клинических, так и функциональных показателей.

В целях профилактики заболевания специалисты рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью, особенно в случае заболеваний, которые могут спровоцировать развитие контрактуры ахиллова сухожилия.

Профилактика

Самое лучшее  предупредить болезнь, а не лечить ее. Предвестник недуга у женщин — появление боли при хождении на высоких каблуках. Уменьшив их высоту, вы поможете себе без вмешательства врача.

 
Редакция портала
03 октября 2013, 23:49
+2

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Детская гор. больница №15
Народного Фронта, 21, Уралмаш
(343) 325-18-50, (343) 325-15-30
Екатеринбургский Мед. Центр
Родонитовая, 10, Ботанический
(343) 379-07-70, (343) 382-79-40, (343) 382-79-41
Доверие
Феофанова, 4, Верхняя Пышма
(34368) 3-90-00, (34368) 3-90-09

X