Редакция портала
01 октября 2014, 11:40 0 0

Плоскостопие 

Группа заболеваний: болезни костей и мышц
Смежные болезни: молоткообразный палец стопы, халюс вальгус
Врач в каталоге: ортопед
Пораженный орган: стопа
 

Факторы риска

  • Избыточный вес;
  • Рахит, полиомиелит в анамнезе;
  • Слабая подвижность, сидячий образ жизни;
  • Высокая нагрузка на ноги (стоячая работа, беременность);
  • Ношение неудобной обуви с плоской подошвой.

Описание

Плоскостопие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов. Плоскостопие сопровождаеся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. 

Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин.

Классификация

В зависимости от характера изменения стопа различают 3 вида плоскостопия:

  • При уплощении поперечного свода стопы говорят о поперечном плоскостопии;
  • При уплощении продольного говорят о продольном плоскостопии;
  • В случае, когда уплощаются оба свода, развивается комбинированное плоскостопие. 

Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 15,47%, остальное процентное содержание приходится на долю продольного плоскостопия в сочетании с другими деформациями стоп.

По происхождению различают:

  • Врожденное плоскостопие;
  • Травматическое плоскостопие;
  • Рахитическое плоскостопие;
  • Паралитическое плоскостопие;
  • Статическое плоскостопие.

Причины

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, а поперечное  в 35-50 лет.

Как было описано в классификации разделяют 5 видов плоскостопия: врожденное, травматическое, рахитическое, паралитическое и статическое плоскостопие.

1. Врожденное плоскостопие  редкая патология (2-3%), обусловленная нарушением развития стопы во внутриутробном периоде. У детей врожденная плоская стопа обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет, поскольку в раннем возрасте своды стопы еще не достаточно развиты, и признаки плоскостопия выявляются в норме у всех детей.

2. Статическое плоскостопие. Распространенная форма плоскостопия (более 80%). Причиной развития патологии становится слабость костей, мышц и связочного аппарата стопы и голени. Существует наследственная предрасположенность к развитию плоскостопия, обусловленная передающейся по наследству слабостью связок. Риск развития плоскостопия возрастает при увеличении массы тела, недостаточной физической нагрузке у людей сидячих профессий, «стоячей работе» (продавцы, парикмахеры, сборщики на конвейерах, ткачихи и т.д.), ношении неудобной обуви, старении. Статическое плоскостопие может развиваться и вследствие постоянного ношения обуви на высоком каблуке (вследствие избыточной нагрузки на передние отделы стопы).

3. Травматическое плоскостопие. Развивается после перелома костей стопы, пяточной кости и лодыжек.

4. Рахитическое плоскостопие. Возникает после рахита. Причиной развития становится уменьшение прочности костей и нарушение процесса формирования скелета стопы.

5. Паралитическое плоскостопие. Развивается после полиомиелита. Причина возникновения плоскостопия – паралич большеберцовых мышц и подошвенных мышц стопы.

Симптомы

Стопа удерживает вес тела, не дает человеку упасть во время ходьбы, играет роль амортизатора и подъемного механизма. В выполнении всех этих функций большое значение имеют своды стопы  жесткие и одновременно упругие образования, в которые входят кости стопы, ее связки и мышцы. 

Существует два свода стопы: поперечный (дуга от I к V пястной кости, которая становится видна, если взять стопу рукой с боков и сжать ее в поперечном направлении) и продольный (дуга в области внутреннего края стопы). 

Симптомы поперечного плоскостопия

На рентгеновских снимках в прямой проекции для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I-II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца.

Ими формируется:

  • При I степени деформации угол между I-II плюсневыми костями составляет 10-12 градусов, а угол отклонения первого пальца составляет 15-20 градусов;
  • при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
  • при III степени меняются до 20 и 40 градусов, а при IV степени  превышают 20 и 40 градусов.

В норме поперечный свод стопы, образованный головками плюсневых костей, имеет форму арки. Основная опора при стоянии и ходьбе ложится на головки V и I плюсневых костей.

При развитии плоскостопия ослабевают поддерживающие структуры свода стопы: подошвенный апоневроз, несущий основную нагрузку по удержанию свода, межкостная фасция и мышцы стопы. Повышенное давление головок плюсневых костей вызывает истончение слоя подкожной жировой клетчатки на подошвенной поверхности стопы, вызывая дальнейшее снижение амортизационной функции стопы. На подошве вобласти головок плюсневых костей образуются натоптыши.

Как правило, больные с поперечным плоскостопием обращаются к врачу по поводу косметического дефекта стопы, реже – по поводу болей во время ходьбы, натоптышей на подошве, грубых кожных разрастаний или воспаления в области I плюснефалангового сустава (халюс вальгус).

Однако, в ходе опроса обычно выясняется, что пациента с плоскостопием в течение продолжительного времени беспокоят более или менее выраженные жгучие или ноющие боли в стопе во время ходьбы. При осмотре выявляется деформация стопы: уплощение ее поперечного свода, характерная деформация I плюснефалангового сустава, при выраженном плоскостопии – молоткообразные пальцы стопы.

Симптомы продольного плоскостопия

Этом виде плоскостопия уплощается продольный свод стопы. Стопа удлиняется, распластывается и соприкасается с опорой практически всей подошвой. Доля продольного плоскостопия составляет от 20 до 29%. Заболевание чаще развивается у молодых пациентов (16-25 лет).

В процесс вовлекаются кости, мышцы и связки стопы и голени. Кости стопы перемещаются таким образом, что пяточная кость разворачивается кнутри, а передние отделы стопы отклоняются кнаружи. Натяжение сухожилий малоберцовых мышц увеличивается, а сухожилия передней большеберцовой мышцы  уменьшается. Средняя часть стопы расширяется. Походка больного становится неуклюжей, при ходьбе он сильно разводит носки в стороны.

Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия:

  • стадия предболезни (продромальная стадия);
  • перемежающееся плоскостопие;
  • плоская стопа;
  • плосковальгусная стопа.

На стадии предболезни пациента с плоскостопием беспокоит быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхней части свода стопы и мышцах голени после продолжительных статических нагрузок.

В стадии перемежающегося плоскостопия боли появляются не только к концу рабочего дня, но и после длительного стояния или продолжительной ходьбы. Выявляется напряжение мышц голени, иногда развиваются их временные контрактуры. Продольный свод стопы имеет нормальную форму по утрам, однако к вечеру становится уплощенным. Для оценки выраженности плоскостопия применяют специальные методики (подометрию, плантографию, рентгенографию).

В период развития плоской стопы боли появляются даже после небольших статических нагрузок. Стопа расширяется и уплощается, высота ее свода снижается. Постепенно начинает меняться походка.

Для определения степени выраженности продольного плоскостопия выполняется рентгенография стоп в боковой проекции. На снимке проводятся три линии образующие треугольник тупым углом направленным вверх.

  • Первая линия — проводится горизонтально, через точку на подошвенной поверхности бугра пяточной кости, и точку на головке 1 плюсневой кости ;
  • Вторая линия проводится от точки касания 1-ой линии с пяточным бугром к нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава;
  • Третья линия проводится от точки касания 1-ой линии с головкой 1 плюсневой кости той же точке что и вторая линия.

В норме угол продольного свода стопы равен 125-130°, высота свода >35 мм. Различают 3 степени продольного плоскостопия.

  • I степень. Стадия начала формирования. Угол свода равен 130-140°, высота свода 35-25 мм, деформации костей стопы нет.
  • II степень. Угол свода равен 141-155°, высота свода 24-17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
  • III степень. Угол свода равен >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы. Выявляется отклонение I пальца кнаружи.

При отсутствии лечения в дальнейшем развивается плосковальгусная стопа, при которой боли появляются при малейшей статической нагрузке. Выявляется вальгусная деформация (резкий разворот стопы подошвенной стороной кнутри) и выраженное уплощение свода стопы.

Пройти проверку рекомендуется в случае обнаружения следующих признаков:

  • Стаптывается обувь с внутренней стороны;
  • К вечеру ощущается усталость и боль в ногах, тяжесть, отечность или судороги в лодыжках;
  • Тяжело носить обувь на каблуках;
  • Привычная обувь жмет, как будто стопа стала шире.

Диагностика

Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физикального осмотра или анализа изображений полученных при помощи подоскопа. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объем движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви. 

Решающее значение в диагностике имеют рентгеновские снимки обеих стоп в прямой и боковой проекции, выполненные под нагрузкой (пациент стоит). 

Для экспертизы степени выраженности поперечного плоскостопия производится анализ полученных рентгенограмм. 

Лечение

В лечении продольного и поперечного плоскостопия есть отличия  при поперечном консервативная терапия может быть эффективной только в начальной стадии.

Лечение поперечного плоскостопия

Консервативная терапия эффективна только на I стадии плоскостопия. Пациенту рекомендуют снизить вес тела, подбирать удобную обувь без каблуков, уменьшить статические нагрузки на стопу. Показано ношение специальных стелек и валиков.

При плоскостопии II и III степени проводится хирургическое лечение. Существует множество методик для коррекции деформации I пальца, однако, ни одна операция не устраняет причину поперечного плоскостопия – слабость связок и мышц стопы. Возможно изолированное хирургическое вмешательство (резекция Hallux valgus - выступающего участка кости) и оперативное лечение, включающее в себя резекцию участка кости в сочетании с пластикой капсулы суставов и пересадкой сухожилий. В послеоперационном периоде больному плоскостопием рекомендуют постоянное ношение супинаторов или обуви со специальными стельками.

Лечение продольного плоскостопия

В стадии предболезни пациенту рекомендуют выработать правильную походку (без разведения носков), ходить босиком по песку или неровной поверхности и регулярно разгружать мышцы свода стопы, во время стояния периодически перенося нагрузку на наружные поверхности стоп. Больному плоскостопием назначают ЛФК, массаж и физиолечение: магнитотерапия, СМТ, гидромассаж и др.

В стадии перемежающегося плоскостопия к перечисленным мероприятиям добавляется рекомендация изменить условия труда для уменьшения статической нагрузки на стопы.

При плоской стопе к комплексу терапевтических мероприятий ортопеды назначают ношение ортопедической обуви и специальных стелек. При дальнейшем прогрессировании плоскостопия показано оперативное лечение.

В стадии плосковальгусной стопы консервативные методики малоэффективны. Проводятся различные пластические операции: резекция участков костей, пересадка сухожилий и т.д.

 
Редакция портала
01 октября 2014, 11:40
0

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

ГДБ №16
Испанских Рабочих, 28, Вокзальный
(343) 204-80-30
Детская гор. больница №15
Победы, 70в, Уралмаш
(343) 345-91-25, (343) 325-34-50
Детский доктор
Нагорная, 46б, ВИЗ
(343) 263-77-01

X