Редакция портала
24 октября 2013, 00:10 0 +1

Сколиоз 

Группа заболеваний: болезни костей и мышц
Смежные болезни: остеопороз
Врач в каталоге: ортопед
Пораженный орган: позвоночник
 

Факторы риска

  • Наследственность (на 20% больше шансов для развития сколиоза);
  • Женский пол;
  • Нейромышечные нарушения, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич;
  • Врожденные дефекты позвоночника;
  • Курение.

Описание

Сколиоз (от греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliōsis)  это органическое (структурное) боковое искривление позвоночника

Сколиоз проявляется отклонением позвоночника в сторону от вертикальной линии. В нормальном позвоночнике имеется небольшие отклонения назад (кифозы) и внутрь (лордозы). Если посмотреть на позвоночник сбоку, то он немного выгнут назад в верхней части и вогнут в поясничном отделе спины. Если посмотреть на нормальный позвоночник сзади со стороны спины, то он будет абсолютно прямым. Если посмотреть со спины на человека со сколиозом, то его позвоночник будет изогнут влево или (и) вправо.

Сколиоз  достаточно распространенная ортопедическая проблема. 98% населения земного шара (по данным ВОЗ) страдает от разных форм нарушения осанки, в том числе и от сколиоза. 

Что надо знать о сколиозе:

  • Около 5% детей имеют сколиоз;
  • По неизвестным причинам сколиоз у девочек развивается в 4 раза чаще, чем у мальчиков;
  • Распространенность сколиоза у подростков в возрасте до 16 лет составляет от 2 до 3%;
  • 90% подростков со сколиозом занимаются спортом;
  • У 0,1% людей имеется искривление позвоночника более 40 градусов, при котором хирургическое лечение;

  • Девушек с признаками сколиоза более, чем 30 градусов, больше юношей в 10 раз;

  • Заболевание приводит к нарушению функций грудной клетки, а также к различным косметическим дефектам.

Классификация

По происхождению различают следующие виды сколиоза:

  • Идиопатический сколиоз;
  • Врожденный сколиоз;
  • Нейро-мышечный сколиоз;
  • Дегенеративный сколиоз;
  • Генетический (наследственный) сколиоз.

По форме искривления различают:

  • С-образный сколиоз (с одной дугой искривления);
  • S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления);
  • Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

Cогласно рентгенологической классификации В. Д. Чаклина различают:

  • 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1°-10°;
  • 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11°-25°;
  • 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26°-50°;
  • 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

При постановке диагноза также определяют локализацию искривления и изменение степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник. За рубежом широко применяется классификация по возрасту больного на момент диагностики заболевания.

Причины

Считается, что плохая осанка может стать причиной сколиоза. Это не совсем так. Плохая осанка может ускорить развитие уже начавшегося искривления позвоночника и сделать его более выраженным.

В зависимости от причины, различают 5 видов сколиоза.

Идиопатический сколиоз  медицинский термин, означающий сколиоз, возникающий без видимой причины. Иными словами, врачи не знают причину развития этого вида сколиоза.

Идиопатический сколиоз бывает 4-х категорий:

  1. Детский идиопатический сколиоз  термин, использующийся при обозначении сколиоза у детей до 3-х лет.
  2. Идиопатический сколиоз несовершеннолетних  используется при обозначении сколиоза у детей от 3-х до 9 лет.
  3. Идиопатический сколиоз подростков — для детей от 10 до 18 лет.
  4. Идиопатический сколиоз взрослых  этот термин используется для людей, которые достигли костной зрелости скелета (то есть их кости развились полностью).

Более 80% случаев всех сколиоза занимает идиопатический сколиоз подростков. Наиболее часто проявляется в подростковом возрасте (от 10 до 16 лет), однако в более зрелом возрасте в большинстве случаев он не прогрессирует. 

Врожденный сколиоз  это нарушение позвоночника еще до рождения. Врожденный сколиоз является результатом дефекта развития позвоночника, который происходит на 3-6 неделе беременности. В этот период начинает формироваться и развиваться позвоночник. Врожденный сколиоз, как правило, бывает односторонним. Врачи называют этот процесс дисбалансом позвоночного столба, что приводит к искривлению позвоночника.

Причиной врожденного сколиоза также может быть сращение отдельных позвонков позвонков, что называется concrescentia vertebrarum или block vertebra. Чаще это бывает в шейном или поясничном отделах.

Нейро-мышечный сколиоз развиваеся у детей с неврологическими расстройствами, такими как детский церебральный паралич, незаращение дужек позвонков (spina bifida), мышечная дистрофия. При этом типе сколиоза позвоночник, как правило, имеет вид буквы "С", и дети не могут поддерживать тело.

Дегенеративный сколиоз проявляется на более поздних этапах жизни, у взрослых. Наиболее популярным мнением о причинах развития сколиоза взрослых является слабость и неразвитость связочно-мышечного аппарата, которая сочетается с провоцирующими воздействиями неправильной осанки. Возможно, что сколиоз существовал и раньше, но обратили внимание на него только тогда, когда возникли боли или другие проблемы, с ним связанные. В других случаях к дегенеративному сколиозу могут привести возрастные изменения в позвоночнике, такие как дегенерация позвоночного диска, компрессия межпозвонкового промежутка или сочетание этих проблем. Сколиоз также развивается в результате травмы, хирургических вмешательств, остеопороза

Все чаще ученые находят доказательства, что одной из важных причин сколиоза является генетический фактор. Так что, если у вас в семье есть кто-либо, страдающий сколиозом, то и у вас есть риск развития наследственного сколиоза.

Симптомы

Течение сколиоза, как правило, безболезненное, поэтому внимание стоит обратить скорей на признаки. Чаще всего они обнаруживаются у школьников при медицинских осмотрах. У некоторых детей сколиоз впервые замечают родители летом, когда приходит пора купального сезона. 

Признаки сколиоза заметны невооруженным глазом:

  • Ассиметрия, например, в положении стоя разница в высоте левого и правого плеча;
  • Выступание одной из частей грудной клетки;
  • Выступание в поясничном отделе спины с изгибом;
  • S-образное изменение линии позвоночника при виде сзади.

Если вы обнаружили первые признаки сколиоза у своего ребенка, надо обязательно обратиться к ортопеду или детскому ортопеду для выявления причин и степени заболевания.

Диагностика

Для первичной диагностики сколиоза проводят сбор анамнеза жизни пациента, физкальный осмотр, изучение неврологического статуса. Затем врач назначит необходимые исследования.

Тщательный медицинский осмотр может много рассказать о состоянии здоровья и общем физическом состоянии пациента. Это очень важно для оценки прогресса состояния пациента во время лечения. Осмотр проводится спереди и сзади, отмечаются асимметрия в плечах, грудной клетке, пояснице, тазовой области. Физическое исследование также включает наклоны вперед.

У пациента со сколиозом может формироваться реберный горб, искривление в одну или две стороны. При сколиозе позвонки поясничного или грудного отдела проступают более отчетливо. Угол сколиоза может быть измерен в градусах, его измеряют сколиометром. Изучается длинна и симметричность ног. В норме линия, идущая по остистым отросткам позвоночника, должна располагаться вертикально от 7 шейного позвонка до середины ягодиц. При этом, центры ягодиц должны находится на одинаковом расстоянии от этой линии. При сколиозе позвоночник отклоняется от этой линии влево или вправо.

Кроме того, проводят пальпацию позвоночника и выявление боковых изгибов, ротации, областей повышенной чувствительности. Изучают степень подвижности позвоночника, диапазон движений, которые может выполнять пациент, асимметрию.

Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:

  • измерение роста стоя и сидя;
  • взвешивание;
  • измерение объема легких (спирометрия).

Неврологическая диагностика сколиоза включает в себя оценку следующих симптомов:

  • боль;
  • онемение конечностей;
  • парастезии (например в пальцах рук или ног);
  • чувствительность и моторные функции конечностей;
  • наличие мышечных спазмов;
  • слабость;
  • изменения в кишечнике и мочевом пузыре. 

Особое внимание уделяется выявлению и характеру боли.

Рентгенологическое исследование позволяет установить наличие сколиоза. Делают обзорные снимки всего позвоночника (передне-задние, боковые). Иногда делают снимки в согнутом положении для оценки гибкости позвоночника.

При подозрении на другие (не идиопатические) причины сколиоза должна быть сделана магнитно-резонансная томография всего позвоночника.

Диагностика сколиоза у взрослых требует тщательного изучения начала заболевания, истории жизни. Отмечается наличие вредных привычек (курение, в частности), наличие сосудистых заболеваний и их возможная роль в сколиозе. При сколиозах тяжелой степени проводится исследование сердца и легких.

Лечение

С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях. Исходя из этого, сколиозы должны регулярно наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. Большинство подростков с идиопатическим сколиозом должны регулярно проходить обследования на протяжении 4-6 месяцев (физикальное и рентгенологическое).

При выборе метода лечение сколиоза у подростков следует руководствоваться осознанным выбором со стороны пациента, членов семьи и врача. Выбор метода лечения должен проводиться с учетом следующих факторов:

  • степень искривления;
  • уровень деформации;
  • причина деформации;
  • возраст пациента;
  • костный возраст;
  • пожелания пациента и родителей.

Несмотря на то, что существует статистика по прогнозу и определению степени эффективности медицинской помощи таким пациентам, разработаны стандарты помощи, все же необходимо довериться опыту специалистов, а не строгим правилам.

В сложившейся европейской практике в соответствии с тяжестью сколиоза в качестве экономически эффективных лечебных мер применяется:

  • специализированная антисколиозная гимнастика (по методу Катарины Шрот или аналогичные ей «дыхательные» гимнастики);
  • корсетотерапия различными корсетами по принципу Эббота-Шено;
  • операция, фиксирующая (обездвиживающая) позвоночник при помощи металлических конструкций и аутотрансплантантов, т. н. спондилодез, или «fusion»-закрепление.

Во многих случаях сколиоз у детей можно исправить. Сколиотическое нарастание осанки (до 15°) без ротации должно лечиться специализированной гимнастикой. Лечебная гимнастика и контроль правильной осанки в некоторых случаях помогают избавиться от сколиоза без специального лечения. 

Правильная осанка — это манера держать свою фигуру. Хорошая осанка в положении стоя означает, что плечи у нас слегка отведены назад, грудная клетка расправлена, а туловище выпрямлено. У человека с хорошей осанкой спина прямая, а голова высоко поднята.

С 15-20° с ротацией используется гимнастика и корсеты (по крайней мере, на ночь).

Также хороший эффект дают занятия лечебной физкультурой на специальных тренажерах. Регулярные занятия позволяют скорректировать сколиоз почти полностью. Сочетание миорелаксантов (веществ, снимающих мышечное напряжение), комплекса упражнений на специальных станках и вибротренажерах, укрепление суставно-мышечного корсета, позволяют достигать прекрасных результатов за короткое время. Единственным препятствием широкого применения этих методов является недостаточное число грамотных квалифицированных специалистов в этой области.

В других, более тяжелых случаях, сколиоз упражнениями не исправишь, и пациенту рекомендуют специальный корсет (брасинг). Он используются при сколиозе 20-30°, когда кости еще продолжают расти. Лечение сколиоза с помощью фиксаторов может продолжаться до 2-х лет. Целью фиксации является остановка прогрессирования искривления позвоночника.

Если все эти методы не позволяют исправить искривление позвоночника, а также при сколиозе свыше 45-50° показано хирургическое лечение. В хирургии используются металлические имплантаты для удержания позвоночного столба в правильном положении.. Для этого вдоль позвоночника накладывают и закрепляют металлические стержни, поддерживающие его в нормальном положении. Когда позвоночник принимает правильную форму, стержни убирают.

В последние годы для лечения сколиоза применяют малоинвазивные хирургические методики, устраняющие боли при движении, снимающие раздражение нервных окончаний. Такие операции проводят тонкими телескопическими лапароскопами. Они безболезненны, сроки пребывания в больнице до 2-3 дней.

Профилактика

Один из основных методов профилактики и лечения при таком диагнозе  упражнения, а точнее  комплексы специальных физических упражнений. Немалую роль в профилактических мероприятиях играет также массаж, курс которого нужно проходить периодически, обычно в среднем раз в год или полгода.

Для детей и взрослых полезным также будет отправиться на занятия оздоровительным спортом. При этом нужно учитывать, что далеко не все виды спорта имеют профилактическое влияние на развитие сколиоза. Лучшим вариантом будет такой вид спорта, где упор делается на общую физическую подготовку. Например, спортивная гимнастика, восточные единоборства, или просто занятия в фитнес-клубе или специализированном центре. В любом случае тренер должен знать о рекомендации доктора, что при тренировках ребенку не следует делать слишком интенсивные упражнения, направленные на увеличение подвижности позвоночника.

Немаловажно также воспитание правильной осанки. Очень важно, чтобы ребенок научился правильно сидеть  современные дети массу времени проводят за столом или за партой. При этом важно повышать двигательную активность ребенка, устраивать прогулки, подвижные игры.

 
Редакция портала
24 октября 2013, 00:10
+1

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

ГДБ №16
Испанских Рабочих, 28, Вокзальный
(343) 204-80-30
Детская гор. больница №5
Предельная, 10Б, Вторчермет
(343) 204-76-76, (343) 221-45-08
Преображенская клиника
ул. Гагарина, д. 28, ЖБИ
(343) 216-11-66, (343) 216-16-61

X