Редакция портала
07 ноября 2013, 09:15 7 +1

Внематочная беременность 

Группа заболеваний: осложнения беременности и родов
Врач в каталоге: акушер-гинеколог
Пораженные органы: маточная труба, яичник, матка
 

Факторы риска

За последнее десятилетие отмечается явная тенденция к увеличению частоты внематочной беременности. Развитию общего числа патологий способствуют различные факторы:

  • Хирургические вмешательства в брюшной полости;
  • Контрацепция;
  • Гормональный сбой либо гормональная недостаточность;
  • Нелеченные воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов;
  • Частый прием алкоголя и курение;
  • Опухоли матки и ее придатков.

Описание

Внематочная беременность (син. проксимальная эктопическая беременность, от греч. «эктопическая» означает «в неправильном месте» беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Все случаи развития плодного яйца пне полости матки являются тяжелейшей патологией, которая, несмотря на все достижения современной практической гинекологии, представляет непосредственную угрозу не только здоровью, но и жизни женщины.

Внематочная беременность в цифрах:

  • Внематочную беременность наблюдают у женщин детородного возраста от 23 до 40 лет.
  • Она может быть как при 1-й беременности, так и повторной, после нормальной и повторной внематочной беременности.
  • В России внематочная беременность встречается в 2% случаев. В 4-10% случаев она является повторной. 
  • По данным статистики Национального Руководства по Гинекологии в 2006 году в России было выполнено 45 673 операции по поводу внематочной беременности.
  • За 10 лет в России от внематочной беременности умерло 243 женщины. 
  • У 36-80% она служит фактором, способствующим развитию вторичного бесплодия. 
  • Как правило (в 95% случаев), при внематочной беременности плодное яйцо развивается в одной из маточных труб, отсюда другое название этой патологии — трубная беременность.

Классификация

Внематочную беременность классифицируют по локализации плодного яйца:

  • Трубная беременность  плодное яйцо локализуется в одном из сегментов маточной трубы, подразделяется на ампулярную, истмическую и интерстициальную.
  • Брюшная беременность  локализация брюшной беременности различна: сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление. Делится на первичную (имплантация первоначально происходит на париетальной брюшине, сальнике или любых органах брюшной полости) и вторичную (прикрепление плодного яйца в брюшной полости после изгнания его из маточной трубы). Прогрессирующая первичная беременность практически не диагностируется; прерывание ее дает картину нарушенной трубной беременности. Вторичная брюшная беременность возникает после трубного аборта или разрыва трубы, крайне редко - после разрыва матки. Брюшная беременность может донашиваться до больших сроков, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины, плод при этом редко является жизнеспособным. Более чем у половины плодов обнаруживаются пороки развития.
  • Яичниковая беременность  в данном случае зародыш локализуется на поверхности яичника или внутри фолликула.
  • Шеечная беременность — оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в шейку матки, развивается там разрушая при этом сосуды и стенку шейки матки. Все это приводит к массивному  кровотечению. Женщина госпитализируется с диагнозом начавшийся аборт. При осмотре определяют колбообразное увеличение шейки матки и снижение предположительного срока беременности.
  • При шеечно-перешеечной беременности плодовместилищем являются шейка матки и область перешейка.
  • Беременность в рудименте рога. Анатомически эту беременность можно отнести к маточной, однако в связи с тем, что в большинстве случаев рудиментарный рог не имеет сообщения с влагалищем, клинически такая беременность протекает как эктопическая. Так называемый рог сообщается с трубой, но не имеет выхода во влагалище. В роге неполноценная слизистая и циклических изменений в ней нет. Иначе образовывалась бы гематометра - скопление в полости рога крови. Разрыв рога происходит чаще всего в 8-16 недель беременности. 

Среди всех видов внематочной беременности принято различать часто и редко встречающиеся формы. К первым относят ампулярную и истмическую локализацию трубной беременности, на долю которых приходится 93-98,5% случаев. Ампулярная локализация трубной беременности встречается несколько чаще, чем истмическая. К редким формам внематочной беременности относят интерстициальную (0,4-2,1%), яичниковую (0,4-1,3%), брюшную (0,1-0,9%). Еще реже встречается шеечная беременность (0,1-0.9%) и перешеечная беременность в добавочной маточной трубе, также беременность в рудименте рога. 

Все эти локализации неблагоприятны для развития плаценты, питания плода и его роста, поэтому в разные сроки беременности, обычно в первые 6-8 недель, внематочная беременность прерывается с серьезными осложнениями здоровья женщины.

Причины

В 30-50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. Остальные причины можно условно разделить на несколько групп.

Наиболее распространенные причины развития всех видов внематочной беременности:

  • Возраст матери. Риск внематочной беременности повышается с возрастом и наиболее высок у женщин 35-44 лет.
  • Хронические заболевания и рубцово-спаечные изменения органов малого таза вследствие перенесенных ранее воспалительных заболеваний (эндометрит, аднексит, сальпингоофорит). Сальпингоофорит (который чаще всего вызывается хламидиями  инфекцией, передаваемой половым путем) может вызывать такие осложнения, как повреждение и рубцевание маточных труб. Признаки перенесенного в прошлом сальпингоофоритa обнаруживаются примерно в половине случаев при операции по поводу внематочной беременности.
  • Наличие эндометриоза. Это заболевание часто приводит к образованию рубцов и спаек в трубах, что, в свою очередь, увеличивает риск развития внематочной беременности.
  • Перенесенные ранее операции на брюшной полости, например, аппендэктомия (удаление аппендицита); операции на внутренних половых органах, аборты или кесарево сечение, операция на маточных трубах.
  • Гормональные нарушения. Это касается и тех, кто проходил лечение по поводу трубного и гормонального бесплодия. 
  • Опухолевые процессы в малом тазу и матке.
  • Наличие внутриматочной спирали, высвобождающей прогестерон (спираль Мирена), или прогестерон- содержашие контрацептивы. В обоих случаях вероятность внематочной беременности незначительно повышается.
  • Врожденные и приобретенные патологии женской репродуктивной системы. В группу риска входят женщины с эндометриозом, врожденными аномалиями матки и маточных труб, невынашиванием беременности. Наиболее типичная причина внематочной беременности  повреждение маточной трубы, сопровождающееся ее сужением или полной блокадой, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. Вместо этого она прикрепляется к стенке трубы.
  • Заболевания и инфекции передающиеся половым путем. Особо внимательными к себе должны быть женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными хламидийной инфекцией микоплазмой или  уреаплазмой.
  • Беременность с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)  в этом случае вам необходимо пройти ультразвуковое исследование для определения места имплантации эмбриона на раннем сроке.

Учитывая, что в 95% случаев внематочная беременность является трубной, стоит подробней прассказать о давнном виде патологий.

Трубная внематочная беременность

При обычной беременности оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в отделе маточной трубы. За счет перистальтических, маятникообразных и турбулентных движений трубы, оплодотворенная яйцеклетка через 3-4 дня достигает полости матки. Через 2-4 дня, лишившись блестящей оболочки, бластоциста (плодовое яйцо или яйцеклетка) погружается в эндометрий (ткань матки). Таким образом, имплантация осуществляется на 20-21-й день 4-недельного менструального цикла. Нарушение транспортной функции маточных труб или ускоренное развитие бластоцисты может привести к прикреплению вне полости матки.

Сократительная деятельность маточных труб тесно связана с характером гормонального статуса организма. Неблагоприятный гормональный фон у женщин может быть обусловлен нарушением регуляции менструального цикла любой природы, возрастом, а также употреблением гормональных препаратов, способствующих нарушению овуляции.

Практика показывает, что нарушение функции трубы чаще всего связано с воспалительными процессами любой природы. Преобладающую роль играет неспецифическая инфекция, распространению которой способствуют аборты, внутриматочная контрацепция, виутриматочные диагностические вмешательства, осложненное течение родового акта и послеродового периода, перенесенный аппендицит. В последние годы выявлена высокая частота хламидиозного инфицирования женщин. 

Неадекватность развития яйцеклетки месту физиологической имплантации связывают с чрезмерной биологической активностью самого яйца, приводящей к ускоренному прикреплению, не доходя до полости матки. Выяснить причину такого быстрого развития бластоцисты практически невозможно.

Нарушение транспорта плодного яйца в некоторых случаях можно объяснить особенностями его пути, например, наружной миграцией яйцеклетки после хирургического вмешательства на придатках: яйцеклетка из единственного яичника через брюшную полость попадает в единственную трубу противоположной стороны. 

В трубе, яичнике, брюшной полости и даже в зачаточном роге матки нет мощной специфически развитой слизистой и подслизистой оболочки, свойственной физиологической беременности. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. В зависимости от локализации беременности этот процесс может протекать быстрее или медленнее, сопровождаться большим или меньшим кровотечением.

Симптомы

Определить внематочную беременность нелегко, а в домашних условиях просто невозможно. Поэтому очень важно рано вставать на учет по беременности, чтобы при появлении малейших сомнений вовремя получить квалифицированную помощь.

Симптомы внематочной беременности определяются признаками наличия беременности и развивающихся осложнений, таких как болевой синдром, внутрибрюшное кровотечение.

Признаки беременности:

  • задержка месячных на 1-4 нед.;
  • нагрубание молочных желез;
  • изменение вкусовых, обонятельных и др. ощущений, характерное для беременности;
  • слабые симптомы раннего гестоза (тошнота, рвота);
  • могут быть небольшие боли в нижней части живота, отдающие в прямую кишку, могут быть выделения из половых путей;
  • положительные иммунологические реакции на беременность.

Нарушение менструального цикла:

  • мажущие кровянистые выделения из половых путей: после задержки месячных, с началом очередных месячных, до наступления очередных месячных.

Болевой синдром:

  • односторонние схваткообразные или постоянные боли внизу живота;
  • внезапные интенсивные боли в нижней части живота;
  • перитонеальные симптомы в нижних отделах живота различной степени выраженности;
  • иррадиация болей в прямую кишку, промежность, поясницу.

Признаки внутрибрюшного кровотечения:

  • тахикардия, снижение артериального давления;
  • притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота;
  • положительный симптом Куленкампфа (наличие признаков раздражения брюшины при отсутствии локального мышечного напряжения в нижних отделах живота);
  • симптом «ваньки-встаньки» (в горизонтальном положении больной – положительный двухсторонний «френикус-симптом», в вертикальном положении – головокружение, потеря сознания);
  • снижение показателей гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.

Признаки нарушения общего состояния:

  • слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания;
  • тошнота, однократная рефлекторная рвота;
  • метеоризм, однократный жидкий стул.

Необходимо срочное обращение к врачу, если у пациенти присутствуют вышеуказанные признаки.

В противном случае на фоне внематочной беременности общее состояние больной прогрессивно ухудшается вплоть до развития тяжелых степеней геморрагического шока. У одних больных на это уходит несколько часов, у других  20-30 мин. в зависимости от скорости кровотечения и исходного состояния организма женщин. Нужно вызывать скорую помощь. 

Диагностика

Для того чтобы поддерживать здоровье женской репродуктивной системы, нужно раз в пол года посещать гинеколога. При таком подходе вам гарантарованно своевременное устранение различных гинекологических проблем, изрядно повышающих риск развития данной патологии.

При первых подозрениях на беременность, при положительном тесте, особенно если пациентка входит в группу риска по развитию внематочной беременности, необходимо вставать на учет в женской консультации и обратиться к специалисту. практикующему акушеру-гинекологу.

При подозрении на внематочную беременность пациентку направляют в гинекологический стационар для установления локализации беременности и проведения точного теста на беременность. 

Специалисты, к которым нужно обращаться:

  • гинеколог;
  • семейный врач;
  • врач скорой помощи (если есть симптомы осложнений).

Для ранней диагностики внематочной беременности проводят:

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • анализ крови для определения содержания гормона человеческого хориального гонадотропина (ХГЧ);
  • лапароскопия (по показаниям).

Данные гинекологического исследования, подтверждающие внематочную беременность:

  • цианотичная окраска слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
  • величина матки меньше предполагаемого срока беременности;
  • одностороннее увеличение и болезненность придатков матки;
  • нависание сводов влагалища;
  • «крик Дугласа» – резкая болезненность при движениях за шейку матки;
  • положительный симптом Промптова (болезненность при движении за шейку матки в сочетании с безболезненным пальцевым исследованием прямой кишки).

Комбинация трансвагинального УЗИ и определения концентрации β-субъединицы ХГТ позволяет диагностировать беременность у 98% больных с 3-й недели беременности.

Ультразвуковая диагностика внематочной беременности включает измерение толщины эндометрия, соногистерографию, цветную допплерометрию. Беременность в маточном углу можно заподозрить при ассиметрии матки, ассиметричной позиции плодного яйца, выявляемые при УЗИ.

Основные критерии ультразвуковой диагностики внематочной беременности:

  • неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в брюшной полости (26,9%);
  • неоднородные придатковые структуры без свободной жидкости (16%);
  • эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (сердцебиение есть) (12,9%);
  • эктопическое расположение эмбриона (сердцебиения нет) (6,9%).

По результатам УЗИ выделяют 3 типа эхографической картины полости матки при внематочной беременности:

  •  утолщенный от 11 до 25 мм эндометрий без признаков деструкции;
  • II  полость матки расширена, переднезадний размер от 10 до 26 мм, содержимое в основном жидкостное, неоднородное за счет гематометры и отторгнутого в различной степени гравидарного эндометрия;
  • III  полость матки сомкнута, М-эхо в виде гиперэхогенной полоски от 1,6 до 3,2 мм (Кулаков В.И., Демидов В.Н., 1996).

Второй важный тест  количественное определение В-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Этот тест не только определяет наличие беременности, но и показывает уровень ХГЧ в крови. Если данный показатель ниже нормы, это указывает на внематочную беременность. Все лабораторные методы диагностики беременности высокоспецифичны: правильные ответы наблюдаются от 92% до 100уже с 9-12-го дня после оплодотворения яйцеклетки. 

Если у врачей есть подозрение на внематочную беременность, но ультразвуковое исследование его не подтвердило, пациентке могут предложить сделать диагностическую лапароскопию. Для этого в брюшную полость через небольшой надрез вводится тонкaя трубка с камерой на конце (лапароскоп), при помощи которой можно непосредственно увидеть маточные трубы. 

Лапароскопия выявляет:

  • ретортообразное утолщение маточной трубы багрово-синюшной окраски;
  • разрыв маточной трубы;
  • продолжающееся кровотечение из ампулярного отверстия или из участка разрыва маточной трубы;
  • наличие в брюшной полости и в дугласовом пространстве свободной крови в виде сгустков или в жидком состоянии;
  • наличие в брюшной полости элементов плодного яйца.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики неразвивающейся или прерывающейся маточной беременности и внематочной беременности проводят выскабливание полости матки. При внематочной беременности в соскобе выявляют децидуальную ткань без ворсин хориона, феномен Ариас-Стеллы (гиперхромные клетки эндометрия). При прерывающейся маточной беременности в соскобе имеются остатки или части плодного яйца, элементы хориона.

Прогрессирующую трубную беременность дифференцируют с:

  • маточной беременностью ранних сроков;
  • дисфункциональным маточным кровотечением;
  • хроническим воспалением придатков матки.

Прерывание беременности по типу разрыва трубы дифференцируют с:

  • апоплексией яичника;
  • перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • разрывом печени и селезенки;
  • перекрутом ножки кисты или опухоли яичника;
  • острым аппендицитом;
  • острым пельвиоперитонитом.

Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт) необходимо дифференцировать с:

  • абортом;
  • обострением хронического сальпингоофорита;
  • дисфункциональными маточными кровотечениями;
  • перекрутом ножки опухоли яичника;
  • апоплексией яичника;
  • острым аппендицитом.

Лечение

К сожалению, внематочная беременность всегда прерывается. Методы лечения почти всегда оперативные.

Если диагноз поставлен рано и кровопотери незначительны или отсутствуют, женщине проводят лапароскопическую операцию через проколы брюшной полости с рассечением или удалением маточной трубы. По возможности врачи будут стараться сохранить маточные трубы. 

В некоторых случаях для прерывания внематочной беременности может использоваться препарат метотрексат, как альтернатива операции. Данный способ наиболее эффективен на самом раннем сроке беременности, когда уровень гормона беременности в крови еще не очень высок, кровотечение отсутствует, а труба не лопнула. При этом плод гибнет и рассасывается в организме матери, вызывая незначительные кровянистые выделения из влагалища примерно в течение двух недель. 

При наличии разрыва трубы врачи обычно рекомендуют открытый разрез (лапаротомию) как наиболее быстрый путь для остановки внутрибрюшного кровотечения. В некоторых случаях для восстановления необходимого количества крови в организме может потребоваться переливание крови. 

Затем хирург при помощи лапароскопa и дополнительных инструментов либо полностью удаляет маточную трубу (тубэктомия), в которой находится беременность, либо делает надрез на трубе, удаляет из нее беременность, а саму трубу оставляет (туботомия). При лапароскопии также тщательно промывается брюшная полость с удалением крови и остатков плодных оболочек, чтобы предотвратить спайки. Преимущество лапароскопии по сравнению с обычным открытым разрезом брюшиной стенки (лапаротомия) состоит в том, что эта операция занимает значительно меньше времени, сопряжена с меньшей потерей крови, не требует длительного пребывания в больнице, и к тому же позволяет обходиться гораздо меньшим количеством обезболивающих медикаментов после операции. 

Если кровопотеря при внематочной беременности значительна, женщина в шоковом состоянии или нет возможности проведения лапароскопии, проводят полостную операцию с удалением остатков трубы и плодного яйца, прижиганием или перевязкой сосудов, переливанием компонентов крови.

Условия для органосохраняющих операций:

  • удовлетворительное состояние больной с компенсированной кровопотерей на момент хирургического вмешательства;
  • возможность (по состоянию здоровья) донашивания беременности в будущем;
  • минимальные изменения маточной трубы;
  • желание женщины сохранить репродуктивную функцию;
  • высокая квалификация хирурга.

В послеоперационном периоде обязательна реабилитационная терапия (для профилактики бесплодия, повторной внематочной беременности), гормональная контрацепция (при отсутствии противопоказаний) не менее 6 месяцев.

При сохранении трубы проводят обследование на ее проходимость. Но если труба удаляется, всегда есть шанс на беременность даже с одной оставшейся трубой. В среднем на реабилитацию после внематочной беременности уходит полгода, а потом после детального обследования можно планировать новую беременность, но уже под тщательным медицинским контролем.

Повлияет ли внематочная беременность способность к деторождению?

Да, к сожалению, это не исключено. 

Если внематочная беременность не привела к повреждению маточных труб, то способность к нормальному зачатию осталась прежней. Если имел место разрыв или серьезное повреждение одной из труб, то шансы зачать уменьшились, особенно если вторая труба уже была поражена в результате воспаления тазовых органов или эндометриоза. Может быть, окажется, что новая беременность возможна, хотя и затруднена. Это зависит от многих факторов. 

Примерно 65% женщин в течение полутора лет после внематочной беременности снова беременеют, но, если обе маточные трубы имеют повреждения или разрывы, то вам, может быть, стоит подумать об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО)

 
Редакция портала
07 ноября 2013, 09:15
+1

Комментарии

Какая вероятность забеременеть после удаления маточной трубы?
25 июля 2014, 11:14
Внематочная беременность признаки, признаки внематочной беременности на ранних сроках, в первые дни, на 4, 5 неделе, тест
02 июля 2016, 04:12
При малейшем подозрении на внематочную беременность специалисты предлагают наблюдение в стационаре. От этого не стоит отказываться, так как необходимые обследования для определения места имплантации зародыша легче проводить в условиях стационара. На ранних стадиях обнаружения врачи смогут прервать ее щадящими способами.
26 июля 2016, 04:01
Однако, если тебя или будут предлагать аудит очистных сооружений для бытовой химии, ремонт городских очистных сооружений, пусконаладка очистных сооружений района, реконструкция осадки очистных сооружений, реконструкция промышленных очистных сооружений, производство очистных сооружений ливневых стоков, пусконаладка локальных очистных сооружений, то вам в «ЭКО». Многие жители в Перми уже оценили ремонт очистных сооружений.. нужно учесть, что в компании для модернизации, изготовления и проектирования очистных сооружений применяются непременно высококачественные современные материалы и технологии. Поэтому проектирование очистных сооружений стоков, проектирование биологических очистных сооружений, проектирование очистных канализационных сооружений, проектирование очистных сооружений сточных вод, проектирование локальных очистных сооружений, проектирование осадок очистных сооружений с «ЭКО» является даст нужный результат. Специалисты компании помогут вам со строительством, обслуживанием, проектированием и эксплуатацией очистных сооружений в Орле, а также других регионах России. Добавим также, что спектр услуг «ЭКО» довольно разнообразен.
ЭКО Новосибирск - [url=https://spb.ecolos.ru/]купить септик[/url]
Очистные сооружения: [url=https://spb.ecolos.ru]очистные сооружения вод[/url]
05 июня 2017, 17:29
Интернет магазин автозапчастей autocomponent63.ru - это высоскочественные детали, высокого уровня специалисты и удобство заказа. Потребность купить запчасти возникает время от времени, ведь машины изнашиваются по частям. И с этим согласны все водители. Рынок автозапчастей в наши дни – пестр и разноообразен, с этим также все соглашаются. Именно из-за этого подбор запчастей для иномарок как и поиск запчастей по авторазборам может оказаться проблематичным. Но не для тех, кто обратился в наш магазин автозапчастей для иномарок autocomponent63.ru. Если Вы ищете автозапчасти, аналоги автозапчастей, авторазбор для иномарок, дешевые запчасти для иномарок, запчасти для иномарок Кинель, запчасти Самара – считайте, Вам повезло. Каталог запчастей для иномарок на нашем сайте – прост и удобен. И что даже более важно, здесь Вы увидите широчайший ассортимент. Единственное, чего чего здесь не встретить – это б/у запчасти и детали сомнительного происхождения, ведь мы гарнтируем высокое качество. Не нужно больше спрашивать у поисковика, где найти автозапчасти официальный сайт, то, что Вы искали – это autocomponent63.ru.
Запчасти для иномарок - [url=https://autocomponent63.ru]купить запчасти для иномарок[/url]
20 июня 2017, 08:00
Однако наиболее показательным методом определения положения эмбриона является ультразвуковое исследование, когда с помощью влагалищного датчика визуально подтверждается положение плодного яйца в матке. К слову, в брюшной полости или придатках эмбрион определяется с трудом, но уже то, что при положительных лабораторных тестах на беременность плодное яйцо в матке не обнаруживается, позволяет установить диагноз внематочной беременности.
01 июля 2017, 13:22
интернет маркетинг продвижение и поисковая оптимизация сайтов seo По всем возникшим вопросам Вы можете обратиться в скайп логин SEO PRO1 мы с удовольствием ответим на все интересующие вас вопросы...Анализ вашего интернет-про&amp
17 июля 2018, 19:06
Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Приемы врачей

X