Редакция портала
25 августа 2014, 09:41 1 +5

Методика измерения артериального давления тонометром 

Уровень артериального (кровяного) давления  один из ярких показателей состояния здоровья. Правда, чаще всего о необходимости следить за данным показателем вспоминают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. На самом деле измерение артериального давления относится к категории тех важных диагностических методов обследования, навыки которых должны быть у каждого цивилизованного человека.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) — это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление, в быту их часто называют «верхним» и «нижним» давлением. Систолическое (верхнее) давление возникает при сокращении сердца и выбросе крови в сосуды. Диастолическое (нижнее) давление возникает когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Артериальное давление — относительно постоянная величина. Однако, под воздействием различных факторов, давление может сильно изменяться. Такими факторами могут стать: стресс, физические нагрузки, переутомление. Обычно изменения артериального давления не значительны. Но, если вы заметили неоднократное или стабильное повышение или снижение давления, выходящее за пределы нормы — это должно стать тревожным сигналом, который может сообщить о болезни. В таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Нормы артериального давления по классификации ВОЗ

Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году:

Артериальное давление (категория) Верхнее артериальное давление (мм. рт. ст.) Нижнее артериальное давление (мм. рт. ст.)
Гипотония (пониженное) ниже 100 ниже 60
Оптимальное давление 100–119 60–79
Нормальное давление 120–129 80–84
Высокое нормальное давление 130–139 85–89
Умеренная гипертония (повышенное)
140–159
90–99
Гипертония средней тяжести 160–179 100–109
Тяжелая гипертония более 180 более 110

Идеальным считается «давление космонавтов» — 120/80 мм. рт. ст. Впрочем, многие доктора сходятся в том, что у каждого идеал свой, и поэтому нередко спрашивают о «рабочем» давлении пациента. Рабочее АД — привычный постоянный интервал АД, обеспечивающий человеку хорошее самочувствие. Поскольку этот интервал индивидуален, для кого-то 115/80 при рабочем 130/90 может оказаться пониженным, хотя и укладывается в границы нормы. И, наоборот, при рабочем 110/80 повышенным может стать уже 130/90. Знание рабочего давления помогает врачу своевременно выявить патологию, более точно поставить диагноз и правильно подобрать лечение.

Какими методами измеряется артериальное давление?

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

1. Метод Короткова  этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества: признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки: зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух»); чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии; требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента; технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

2. Осциллометрический метод  метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Преимущества: не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух»); устойчивость к шумовым нагрузкам; позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова; позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды; не требуется специального обучения.

Недостаток: при измерении рука должна быть неподвижна.

Какие тонометры используются для измерения артериального давления?

Для измерения артериального давления в настоящее время применяются аппараты трех видов:

  • Механические тонометры — это те аппараты,  которые вы привыкли видеть, приходя на прием к врачу в поликлинику. Состоит он, как правило, из пружинного либо ртутного манометра, манжеты и резинового нагнетателя с клапаном (чаще его называют грушей).
  • Автоматические тонометры — аппараты с цифровым дисплеем, манжетой и электрическим компрессором внутри корпуса. Автоматический измеритель артериального давления или как его еще называют электронный тонометр, производит измерение самостоятельно, исключая тем самым человеческий фактор.
  • Полуавтоматические тонометры — более дешевый вариант электронных приборов, позволяющий производить замер артериального давления осциллометрическим методом так же, как и автоматических тонометров. Но полуавтоматические тонометры имеют механический нагнетатель (грушу) для нагнетания воздуха в манжету, а не электрический компрессор. При самостоятельном измерении, человек совершает работу, нагнетая воздух в манжету, это может приводить к небольшим погрешностям при измерении.

Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные тонометры. Их применение не требует никакого предварительного обучения и, при соблюдении простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки.

Условия измерения артериального давления

  • Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре.
  • За 30-60 минут до измерения необходимо исключить употребление исключить курение, прием тонизирующих напитков, кофеина, алкоголя, а также физическую нагрузку.
  • АД измеряется после отдыха пациента в течение более 5 минут. Если процедуре предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличить до 15-30 минут.
  • АД измеряется в разное время дня.
  • У больных старше 65 лет, при наличии сахарного дмабета и у получающих антигипертензивную терапию следует измерить также АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.
  • Больным с сосудистой патологией (например, при атеросклерозе артерий нижних конечностей) показано определение АД на обеих верхних и нижних конечностях. Для этого АД измеряется не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе (артерия выслушивается в подколенных ямках).

Методика измерения артериального давления

  • Определяется АД на плечевой артерии в положении пациента лежа на спине или сидя в удобной позе. Ноги должны находится на полу, а руки быть разогнутыми и лежать свободно на уровне сердца.
  • Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
  • Манжета должна быть такого размера, чтобы покрывать 2/3 бицепса. Пузырь манжеты считается достаточно длинным, если он окружает более 80% руки, а ширина пузыря равна, по меньшей мере 40% от окружности руки. Следовательно, если измерение АД проводят у пациента страдающего ожирением, то необходимо использовать манжету большего размера.
  • После одевания манжеты, в ней нагнетают давление до значений выше ожидаемого систолического давления.
  • Затем давление постепенно снижают (со скоростью 2 мм.рт.ст./сек), и с помощью фонэндоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки. То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является систолическим АД. Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются, называют диастолическим АД.
  • Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
  • Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторяют.
  • Измерение АД производится трижды, с интервалом 1-3 мин., на обеих руках. Если первые два измерения АД различаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения следует прекратить и за уровень артериального давления принимается среднее значение этих величин. Если имеется различие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается со вторым, а затем (при необходимости) выполняется и четвертое измерение.

Теми же принципами руководствуются при измерении АД на предплечье (тоны выслушивают на лучевой артерии) и бедре (тоны выслушивают на подколенной артерии).

Ошибки, приводящие к неправильному измерению артериального давления 

  • Неправильное положение руки пациента.
  • Использование манжеты, не соответствующей охвату плеча при полноте рук (резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки).
  • Малое время адаптации пациента к условиям врачебного кабинета.
  • Высокая скорость снижения давления в манжете.
  • Отсутствие контроля асимметрии артериального давления.
  • Плохо откалиброванное механическое устройство.

Самоконтроль пациентом артериального давления

Важнейшую информацию предоставляет врачу самоконтроль пациентом артериального давления в амбулаторных условиях.

Самоконтроль позволяет:

  • Получить дополнительные сведения о снижении (подъемах) артериального давления в конце интервала дозирования антигипертензивных средств.
  • Повысить приверженность пациента лечению.
  • Получить усредненный показатель за несколько дней, который, по данным исследований, имеет большую воспроизводимость и прогностическое значение по сравнению с «офисным» артериальным давлением.

Режим и продолжительность самоконтроля, тип используемого прибора подбираются индивидуально.

Следует отметить, что немногие из существующих устройств, предполагающих измерение артериального давления на запястье, прошли адекватную валидизацию.

Не стоит рекомендовать домашнее измерение артериального давления, если оно вызывает у пациента тревогу или ведет к самостоятельному изменению схемы лечения.

Необходимо информировать больного, что нормальные значения артериального давления, измеренного в различных условиях, несколько отличаются друг от друга.

Если вы хотите прислать нам статью, воспользуйтесь специальной формой или отправьте ее на почту редактору glavred@u19088.netangels.ru (пресс-релизы в этот раздел отправлять не нужно).
 
Редакция портала
25 августа 2014, 09:41
+5

Комментарии

Знать свои показатели давления на самом деле очень важно, потому что если известно давление, будешь в курсе, как со здоровьем. Ну и предписания врачей не мешало бы узнать. У меня, например, пониженное - 90/60 в среднем. Причем внезапно начала падать в обмороки в транспорте, выяснилось, что из-за гипотонии. Отследила дома, что это происходит, когда давление опускается до 80/60. Сейчас на всякий случай вожу с собой в сумке колу, хоть и вредная, но хорошо помогает держать давление в норме, и еще шоколад. А дома пью разные отвары из трав.
25 августа 2014, 22:29
Ваше слово?
Написать комментарий...

Другие статьи

Предложите свою статью

Поделитесь своим опытом или знаниями с пользователями

X